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借款清偿证明与原凭证注销协议免费合同模板

原自然人借款的真实债权人与债务人逐笔核对已实际清偿的范围，出具对应事实证明，处理借据原件回收、标注注销与未清部分证据保留。

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文件格式：可编辑 Word（.docx） · 模板版本：2026-10 · 页面更新日期：

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适用场景与使用提醒

原自然人借款的真实债权人与债务人逐笔核对已实际清偿的范围，出具对应事实证明，处理借据原件回收、标注注销与未清部分证据保留。

准备原借据和借款交付证据、每笔实际偿付与受领材料。先核债权人资格、是否已有转让或第三人合法持有；不得为取得原件而虚填全额结清，不销毁仍关系争议或未履行债务的证据。

  • 真实借款与资金交付
  • 合法利息与还款安排
  • 凭证、担保与债务结算

需要填写的 44 项合同信息

填写后可免费生成 Word。未填写项保留为待补齐提示，填写和生成在当前浏览器完成。

  • 甲方名称：甲方名称（必填）。对应条款：双方信息
  • 清偿甲方身份核验：清偿甲方身份核验。对应条款：双方信息
  • 清偿甲方地址联系：清偿甲方地址联系。对应条款：双方信息
  • 乙方名称：乙方名称（必填）。对应条款：双方信息
  • 清偿乙方身份核验：清偿乙方身份核验。对应条款：双方信息
  • 清偿乙方地址联系：清偿乙方地址联系。对应条款：双方信息
  • 清偿原借款识别：清偿原借款识别。对应条款：对应借款与核对时点
  • 清偿核对截至日：清偿核对截至日。对应条款：对应借款与核对时点
  • 清偿原借款期间：清偿原借款期间。对应条款：对应借款与核对时点
  • 清偿证明债务项次范围：清偿证明债务项次范围。对应条款：清偿证明的具体内容
  • 清偿证明金额及消灭原因：清偿证明金额及消灭原因。对应条款：清偿证明的具体内容
  • 清偿证明实际完成日期：清偿证明实际完成日期。对应条款：清偿证明的具体内容
  • 清偿证明对应受领或消灭凭证：清偿证明对应受领或消灭凭证。对应条款：清偿证明的具体内容
  • 清偿核对异议渠道：清偿核对异议渠道。对应条款：证明效力与后续纠错
  • 清偿答复更正期限：清偿答复更正期限。对应条款：证明效力与后续纠错
  • 清偿甲方真实签名：清偿甲方真实签名。对应条款：签署
  • 清偿甲方签署日：清偿甲方签署日。对应条款：签署
  • 清偿乙方真实签名：清偿乙方真实签名。对应条款：签署
  • 清偿乙方签署日：清偿乙方签署日。对应条款：签署
  • 清偿原借据合同及本金实交日期金额凭据：清偿原借据合同及本金实交日期金额凭据。对应条款：附件1 借款实际清偿与证明范围表
  • 清偿债权资格转让授权第三人线索：清偿债权资格转让授权第三人线索。对应条款：附件1 借款实际清偿与证明范围表
  • 清偿原本金利息费用各金额依据期间：清偿原本金利息费用各金额依据期间。对应条款：附件1 借款实际清偿与证明范围表
  • 清偿偿款项次实际付款受领人：清偿偿款项次实际付款受领人。对应条款：附件1 借款实际清偿与证明范围表
  • 清偿逐笔实偿金额：清偿逐笔实偿金额。对应条款：附件1 借款实际清偿与证明范围表
  • 清偿逐笔到账日流水凭证：清偿逐笔到账日流水凭证。对应条款：附件1 借款实际清偿与证明范围表
  • 清偿各笔冲抵本金利息费用金额依据：清偿各笔冲抵本金利息费用金额依据。对应条款：附件1 借款实际清偿与证明范围表
  • 清偿其他消灭金额原因意思及证据：清偿其他消灭金额原因意思及证据。对应条款：附件1 借款实际清偿与证明范围表
  • 清偿核实已偿总额对应范围：清偿核实已偿总额对应范围。对应条款：附件1 借款实际清偿与证明范围表
  • 清偿剩余本金利息费用各金额：清偿剩余本金利息费用各金额。对应条款：附件1 借款实际清偿与证明范围表
  • 清偿未确认双方主张金额待核证据：清偿未确认双方主张金额待核证据。对应条款：附件1 借款实际清偿与证明范围表
  • 清偿实际超收返还金额日期证据或待处理事项：清偿实际超收返还金额日期证据或待处理事项。对应条款：附件1 借款实际清偿与证明范围表
  • 清偿原件编号日期页数对应债务：清偿原件编号日期页数对应债务。对应条款：附件2 原债权凭证处理与移交记录
  • 清偿原件持有人现状或遗失说明：清偿原件持有人现状或遗失说明。对应条款：附件2 原债权凭证处理与移交记录
  • 清偿原件返还注销或保留方式及标注范围：清偿原件返还注销或保留方式及标注范围。对应条款：附件2 原债权凭证处理与移交记录
  • 清偿原件副本形成日期保存位置：清偿原件副本形成日期保存位置。对应条款：附件2 原债权凭证处理与移交记录
  • 清偿原件计划交付日期地点责任人未交项目：清偿原件计划交付日期地点责任人未交项目。对应条款：附件2 原债权凭证处理与移交记录
  • 清偿原件实际交出接收人日期地点凭据：清偿原件实际交出接收人日期地点凭据。对应条款：附件2 原债权凭证处理与移交记录
  • 清偿原件实际补交日期项目接收证据：清偿原件实际补交日期项目接收证据。对应条款：附件2 原债权凭证处理与移交记录
  • 清偿证明签发人及必要授权：清偿证明签发人及必要授权。对应条款：附件2 原债权凭证处理与移交记录
  • 清偿证明签发人真实签名：清偿证明签发人真实签名。对应条款：附件2 原债权凭证处理与移交记录
  • 清偿证明实际签发日：清偿证明实际签发日。对应条款：附件2 原债权凭证处理与移交记录
  • 清偿证明接收人实际接收日方式证据：清偿证明接收人实际接收日方式证据。对应条款：附件2 原债权凭证处理与移交记录
  • 清偿担保手续类别责任人期限实际结果：清偿担保手续类别责任人期限实际结果。对应条款：附件2 原债权凭证处理与移交记录
  • 清偿双方核对签认日期凭据及保留事项：清偿双方核对签认日期凭据及保留事项。对应条款：附件2 原债权凭证处理与移交记录

借款清偿证明与原凭证注销协议全文预览

借款清偿证明与原凭证注销协议

填写说明：原自然人借款的真实债权人与债务人逐笔核对已实际清偿的范围，出具对应事实证明，处理借据原件回收、标注注销与未清部分证据保留。准备原借据和借款交付证据、每笔实际偿付与受领材料。先核债权人资格、是否已有转让或第三人合法持有；不得为取得原件而虚填全额结清，不销毁仍关系争议或未履行债务的证据。本文件为通用起草参考，签署前请结合实际情况核实正文；空白及附件按对应事项填写、确认。

甲方（所列原借款的真实债权人及有权出具清偿证明的人）：【甲方名称】；必要身份核验：【清偿甲方身份核验】；真实地址与联系方式：【清偿甲方地址联系】。

乙方（所列原借款的债务人）：【乙方名称】；必要身份核验：【清偿乙方身份核验】；真实地址与联系方式：【清偿乙方地址联系】。

第1条 对应借款与核对时点

双方仅核对【清偿原借款识别】对应借款，截至【清偿核对截至日】的真实放款、历次清偿与余额列入《借款实际清偿与证明范围表》。原成立或实际交付期间为【清偿原借款期间】，原债权人资格、转让或授权线索应如实记载。本协议不是新借款，不把补签证明日期伪装为历史付款日，不使未授权债权人或合法第三人失去权利。

第2条 真实流水与已清偿范围

原实际本金、依法可计的原利息和真实合法费用分别核对，每笔偿款标明实际付款人、受领人、到账日期、币种金额、流水及冲抵项次。多笔债务的指定和单笔给付不足的清偿顺序先核合法约定；无适用约定依法律确定，不任意将全部款写成只还利息或本金。已经偿付或其他合法消灭金额与确有剩余本息费用分列，存在异议的部分另记双方主张和证据，不因证明部分清偿就概括承认所有余额。合法利息按真实原合同及相关期间适用保护规则，不将不受保护金额资本化。

第3条 清偿证明的具体内容

甲方仅就《借款实际清偿与证明范围表》中核实的【清偿证明债务项次范围】，确认已实际受领或因明确合法原因消灭的【清偿证明金额及消灭原因】；其实际完成日期为【清偿证明实际完成日期】，依据为【清偿证明对应受领或消灭凭证】。证据不能证明全额消灭时，仅出具部分清偿证明并明确剩余或待核部分，不选择全额结清。证明签发人、真实签发日及交付证据列入《原债权凭证处理与移交记录》。证明不覆盖未列明的其他债务、未知独立请求或未经有权人明确同意的减免；甲方不得以原借据仍在手为由重复索取已经清偿款。

第4条 原凭证回收、标注与保留

逐件核原借据、收据或确认书的编号、日期、页数、原件实际持有人及对应已清偿范围。全部所证债务确已消灭且无证据保留障碍时，双方在《原债权凭证处理与移交记录》选定返还并标注已清偿、共同注销留存或其他真实处理方式；标注写明对应范围、日期及本协议，不留下两份可被误认为不同债务的有效追款凭据。未全额清偿或仍有争议时，保留原件及可靠副本，标注已偿部分，不毁掉未清部分依据；电子借据保存原始记录并附清偿关联说明，不声称双方已删除第三方系统全部记录。原件遗失或在第三人处的，应如实说明并安排查找、核权或有权人配合，不能虚填已收回。补交期限与实际交付结果分开填写。

第5条 证明效力与后续纠错

本协议只证明已核实事实；尚待付款的安排不写成已收款，原凭证注销也不单独证明未查清债务消灭。所证主债确已消灭时，原担保从权利的依法消灭和必要注销配合按实际担保类型处理，不能用“保留权利”继续追已消灭从权利；本文件也不代替必须办理的登记或第三人手续。发现重复计入、已实际多收或凭证错误，双方通过【清偿核对异议渠道】提交具体证据，并在【清偿答复更正期限】核实更正。真实超收的返还与原债清偿范围分开记录；未决事项可依法继续举证及寻求调解或有管辖权法院处理，已有效约定的适用仲裁路径按法律判断。

附件清单

1. 借款实际清偿与证明范围表（按对应事项填写并由有关主体确认）

2. 原债权凭证处理与移交记录（按对应事项填写并由有关主体确认）

签署

甲方本人：【甲方名称】；真实签名：【清偿甲方真实签名】；实际签署日：【清偿甲方签署日】。

乙方本人：【乙方名称】；真实签名：【清偿乙方真实签名】；实际签署日：【清偿乙方签署日】。

附件1 借款实际清偿与证明范围表

金额填写真实币种和金额单位；不同币种分列，不直接合计或假定汇率。实际日期、金额、数量与凭证各按真实发生情况填写，未发生写未发生，未核实或有争议写明，不以空白当作认可。每笔可增行续表；填写姓名不代替本人真实签名或依法有效电子签署。

逐笔款项和核对结论

原借据合同和实际交付：【清偿原借据合同及本金实交日期金额凭据】

债权人资格及权利线索：【清偿债权资格转让授权第三人线索】

合法原本金、利息、费用：【清偿原本金利息费用各金额依据期间】

偿款项次、付款受领人：【清偿偿款项次实际付款受领人】

逐笔实际偿款金额：【清偿逐笔实偿金额】

逐笔到账日期与凭证：【清偿逐笔到账日流水凭证】

冲抵明细与依据：【清偿各笔冲抵本金利息费用金额依据】

其他合法消灭项目：【清偿其他消灭金额原因意思及证据】

已确认清偿额与范围：【清偿核实已偿总额对应范围】

确定剩余本息费用：【清偿剩余本金利息费用各金额】

未确认争议项目：【清偿未确认双方主张金额待核证据】

超收及返还核对：【清偿实际超收返还金额日期证据或待处理事项】

附件2 原债权凭证处理与移交记录

金额填写真实币种和金额单位；不同币种分列，不直接合计或假定汇率。实际日期、金额、数量与凭证各按真实发生情况填写，未发生写未发生，未核实或有争议写明，不以空白当作认可。每笔可增行续表；填写姓名不代替本人真实签名或依法有效电子签署。

原件与证明真实处理

原凭证逐件识别：【清偿原件编号日期页数对应债务】

原件实际持有和状态：【清偿原件持有人现状或遗失说明】

选定处理方式及标注：【清偿原件返还注销或保留方式及标注范围】

保留副本与保存位置：【清偿原件副本形成日期保存位置】

计划移交及补交：【清偿原件计划交付日期地点责任人未交项目】

实际原件交出接收：【清偿原件实际交出接收人日期地点凭据】

实际补交记录：【清偿原件实际补交日期项目接收证据】

证明签发人及授权依据：【清偿证明签发人及必要授权】

证明真实签名：【清偿证明签发人真实签名】

证明实际签发日：【清偿证明实际签发日】

证明实际交付：【清偿证明接收人实际接收日方式证据】

需依法协助的担保手续：【清偿担保手续类别责任人期限实际结果】

双方实际签认与保留：【清偿双方核对签认日期凭据及保留事项】

需要准备的附件

  • 借款实际清偿与证明范围表
  • 原债权凭证处理与移交记录

依据与参考来源

《中华人民共和国民法典》债务履行、债权债务终止及自然人借款相关规定，依法适用的最高人民法院民间借贷司法解释；以真实原债成立和清偿期间为准。

关于这份免费合同模板

借款清偿证明与原凭证注销协议模板是免费的吗？

是。法眼免费提供全文查看、在线填写和 Word 下载；下载需登录，仍然免费。需要进一步审核合同内容时，再登录开始审核。

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