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# 住家老年生活照护服务合同免费合同模板

由经营者派驻人员提供约定时段的住家生活照护，分别落实照护覆盖、夜间需求、人员休息和替班交接。

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## 适用场景与使用提醒

由经营者派驻人员提供约定时段的住家生活照护，分别落实照护覆盖、夜间需求、人员休息和替班交接。

经营者服务不同于消费者直接雇家政员；先核本人能力意愿、真实代表权限和住家条件，不默认24小时待命或包括医疗护理。

- 照护需求与服务边界
- 人员、时段与费用
- 紧急联系、隐私与交接

## 需要填写的 53 项合同信息

填写后可免费生成 Word。未填写项保留为待补齐提示，填写和生成在当前浏览器完成。

- 甲方名称：甲方名称（必填）。对应条款：双方信息
- 住家照护甲方身份签署权限通知联系：住家照护甲方身份签署权限通知联系。对应条款：双方信息
- 乙方名称：乙方名称（必填）。对应条款：双方信息
- 住家照护乙方经营登记签署权限通知联系：住家照护乙方经营登记签署权限通知联系。对应条款：双方信息
- 住家照护本人住所实际能力意愿生活习惯：住家照护本人住所实际能力意愿生活习惯。对应条款：本人、住所与照护意愿
- 住家照护本人或代表真实权限依据范围：住家照护本人或代表真实权限依据范围。对应条款：本人、住所与照护意愿
- 住家照护住家任务程度频次用品及不做项目：住家照护住家任务程度频次用品及不做项目。对应条款：住家任务与不做事项
- 住家照护服务起止入住退住及实际服务时段：住家照护服务起止入住退住及实际服务时段。对应条款：驻住条件、班次与休息
- 住家照护驻住人员能力培训核验：住家照护驻住人员能力培训核验。对应条款：驻住条件、班次与休息
- 住家照护人员休息时段住宿设施联系条件：住家照护人员休息时段住宿设施联系条件。对应条款：驻住条件、班次与休息
- 住家照护夜间需求触发覆盖与独立计价或无：住家照护夜间需求触发覆盖与独立计价或无。对应条款：驻住条件、班次与休息
- 住家照护更替请假缺班通知时点及联系人：住家照护更替请假缺班通知时点及联系人。对应条款：人员更替与每天交班
- 住家照护替班人员能力到岗时点确认凭据或无：住家照护替班人员能力到岗时点确认凭据或无。对应条款：人员更替与每天交班
- 住家照护钥匙门禁空间用品权限及交领凭据：住家照护钥匙门禁空间用品权限及交领凭据。对应条款：家中权限与紧急求助
- 住家照护居家风险核查停止项目及修复责任：住家照护居家风险核查停止项目及修复责任。对应条款：家中权限与紧急求助
- 住家照护紧急备用联系人未通路径：住家照护紧急备用联系人未通路径。对应条款：家中权限与紧急求助
- 住家照护服务计价单位实际单价包含及排除费用：住家照护服务计价单位实际单价包含及排除费用。对应条款：照护费用与真实退出款
- 住家照护本次约定服务总价：住家照护本次约定服务总价。对应条款：照护费用与真实退出款
- 住家照护金额币种单位：住家照护金额币种单位。对应条款：照护费用与真实退出款
- 住家照护正常付款各节点应付额截止日乙收款账户：住家照护正常付款各节点应付额截止日乙收款账户。对应条款：照护费用与真实退出款
- 住家照护减此前服务实付后本次尚应付服务款：住家照护减此前服务实付后本次尚应付服务款。对应条款：照护费用与真实退出款
- 住家照护退款约定期限真实收款账户核对程序：住家照护退款约定期限真实收款账户核对程序。对应条款：照护费用与真实退出款
- 住家照护资料目的实际方式种类保存期限接收方保护措施：住家照护资料目的实际方式种类保存期限接收方保护措施。对应条款：照护资料和个人权利
- 住家照护资料权利请求及便捷撤回联系渠道：住家照护资料权利请求及便捷撤回联系渠道。对应条款：照护资料和个人权利
- 住家照护条件受托方各处理要素安全措施权责监督或无：住家照护条件受托方各处理要素安全措施权责监督或无。对应条款：照护资料和个人权利
- 住家照护变更退出生效时点未了事项交还期限及接续：住家照护变更退出生效时点未了事项交还期限及接续。对应条款：变更、安全接续与交还
- 住家照护投诉联系人及回应时限：住家照护投诉联系人及回应时限。对应条款：变更、安全接续与交还
- 住家照护甲方实际签署人身份权限：住家照护甲方实际签署人身份权限。对应条款：签署
- 住家照护甲方实际签署日期：住家照护甲方实际签署日期。对应条款：签署
- 住家照护乙方实际签署人身份权限：住家照护乙方实际签署人身份权限。对应条款：签署
- 住家照护乙方实际签署日期：住家照护乙方实际签署日期。对应条款：签署
- 住家照护当班到离时间已做未做任务异常求助时间接收状态：住家照护当班到离时间已做未做任务异常求助时间接收状态。对应条款：附件1 驻住覆盖与每日照护交班记录
- 住家照护甲方交班确认人日期权限凭据或未确认：住家照护甲方交班确认人日期权限凭据或未确认。对应条款：附件1 驻住覆盖与每日照护交班记录
- 住家照护乙方交班确认人日期权限凭据或未确认：住家照护乙方交班确认人日期权限凭据或未确认。对应条款：附件1 驻住覆盖与每日照护交班记录
- 住家照护本期服务应付累计金额及项目期间核算依据：住家照护本期服务应付累计金额及项目期间核算依据。对应条款：附件2 住家照护服务款与退款核对
- 住家照护此前服务实付累计金额各次日期凭据：住家照护此前服务实付累计金额各次日期凭据。对应条款：附件2 住家照护服务款与退款核对
- 住家照护本次服务实付金额：住家照护本次服务实付金额。对应条款：附件2 住家照护服务款与退款核对
- 住家照护本次服务实付日期凭据：住家照护本次服务实付日期凭据。对应条款：附件2 住家照护服务款与退款核对
- 住家照护本次服务实付后尚欠余额：住家照护本次服务实付后尚欠余额。对应条款：附件2 住家照护服务款与退款核对
- 住家照护应退本金总额及真实原因计算依据：住家照护应退本金总额及真实原因计算依据。对应条款：附件2 住家照护服务款与退款核对
- 住家照护此前本金实退累计金额各次日期凭据：住家照护此前本金实退累计金额各次日期凭据。对应条款：附件2 住家照护服务款与退款核对
- 住家照护减此前实退后本次尚应退本金：住家照护减此前实退后本次尚应退本金。对应条款：附件2 住家照护服务款与退款核对
- 住家照护本次实际退款本金金额或未退：住家照护本次实际退款本金金额或未退。对应条款：附件2 住家照护服务款与退款核对
- 住家照护本次退本到账日期凭据或未退：住家照护本次退本到账日期凭据或未退。对应条款：附件2 住家照护服务款与退款核对
- 住家照护本次退本后尚退本金余额：住家照护本次退本后尚退本金余额。对应条款：附件2 住家照护服务款与退款核对
- 住家照护退款利息适用原因合法依据利率及分段起止日或无：住家照护退款利息适用原因合法依据利率及分段起止日或无。对应条款：附件2 住家照护服务款与退款核对
- 住家照护同原因期间应付退款利息总额或无：住家照护同原因期间应付退款利息总额或无。对应条款：附件2 住家照护服务款与退款核对
- 住家照护此前实际支付对应退款利息金额日期凭据或无：住家照护此前实际支付对应退款利息金额日期凭据或无。对应条款：附件2 住家照护服务款与退款核对
- 住家照护减此前实付后本次尚应付退款利息或无：住家照护减此前实付后本次尚应付退款利息或无。对应条款：附件2 住家照护服务款与退款核对
- 住家照护退款利息计划支付期限真实收款账户或无：住家照护退款利息计划支付期限真实收款账户或无。对应条款：附件2 住家照护服务款与退款核对
- 住家照护本次实际支付退款利息金额或未付：住家照护本次实际支付退款利息金额或未付。对应条款：附件2 住家照护服务款与退款核对
- 住家照护本次退款利息实际日期凭据或未付：住家照护本次退款利息实际日期凭据或未付。对应条款：附件2 住家照护服务款与退款核对
- 住家照护本次支付后尚应付退款利息余额或无：住家照护本次支付后尚应付退款利息余额或无。对应条款：附件2 住家照护服务款与退款核对

## 住家老年生活照护服务合同全文预览

### 住家老年生活照护服务合同

填写说明：由经营者派驻人员提供约定时段的住家生活照护，分别落实照护覆盖、夜间需求、人员休息和替班交接。经营者服务不同于消费者直接雇家政员；先核本人能力意愿、真实代表权限和住家条件，不默认24小时待命或包括医疗护理。本文件为通用起草参考，签署前请结合实际情况核实正文；空白及附件按对应事项填写、确认。

甲方（住家生活照护的消费者本人或真实有权代表）：【甲方名称】；实际本人或代表身份、签署权限和通知联系【住家照护甲方身份签署权限通知联系】。

乙方（组织驻住人员承接生活照护的经营者）：【乙方名称】；实际经营登记、负责人或签署权限及通知联系【住家照护乙方经营登记签署权限通知联系】。

### 第1条 本人、住所与照护意愿

实际接受服务的本人、住所、可自主完成事项、需帮助程度及生活习惯【住家照护本人住所实际能力意愿生活习惯】核明。甲方本人或合法代表签约，代理监护依据及范围【住家照护本人或代表真实权限依据范围】明确，付款或亲属身份不自动授权全部医疗财产事务。乙方作为经营者组织人员并承担服务义务，不把甲方默认成直接雇员的用人单位；双方实质如有劳动或其他关系依法另核，不用合同名称排除强制保护。

### 第2条 住家任务与不做事项

逐项约定进餐饮水、穿衣如厕、床铺整理、室内陪伴和适度环境整理的帮助程度、频次、用品与明确不做项目【住家照护住家任务程度频次用品及不做项目】。本人能够独立完成和明确拒绝的动作不强迫，危险转移、喂食或操作先核真实安全条件。用药仅按已有合法安排作提醒，不选药、改剂量、实施医疗护理；不默认照看其他家庭成员、重体力搬移或全天候家务。

### 第3条 驻住条件、班次与休息

本服务起止日期、人员入住退住时间和实际服务时段【住家照护服务起止入住退住及实际服务时段】，人员、能力和必要培训核验【住家照护驻住人员能力培训核验】列明。乙方人员的睡眠休息时段、住宿空间、生活设施和现场联系条件【住家照护人员休息时段住宿设施联系条件】与服务分开，住在屋内不等于24小时待命。夜间实际需协助的项目、触发联系、人员覆盖及独立计价【住家照护夜间需求触发覆盖与独立计价或无】事前写明；若休息时段本人不能安全无人照料，双方先落实真实替班或家庭接续，不以休息名义突然置其于险境，也不得剥夺人员依法休息权益。

### 第4条 人员更替与每天交班

乙方负责人员组织，正常更替、请假及缺班的提前通知时点【住家照护更替请假缺班通知时点及联系人】，替班能力、到岗时点和甲方实际确认【住家照护替班人员能力到岗时点确认凭据或无】核对。交班记录本人的实际需求、已做未做任务、必要异常与接收人；不能只传姓名不传尚需照护事项。临时无法继续时先安全措施、联系和必要接续，再办退出，不以费用未清阻止交接。

### 第5条 家中权限与紧急求助

钥匙门禁、可进入区域、可用生活物品及交领凭据【住家照护钥匙门禁空间用品权限及交领凭据】限履约；不授权提款、保管密码、处置贵重财产或私带人员。入户核通道、床椅器具、水电燃气风险和修复责任【住家照护居家风险核查停止项目及修复责任】，不能安全操作的具体项目先停报并衔接。紧急及备用联系人、联系不通路径【住家照护紧急备用联系人未通路径】明确；跌倒、意识或呼吸异常等立即在能力和安全条件内保护、呼叫120并通知，不以家属未到或付款未办延误。非医疗范围不免除实际照护救助义务，不自行诊断或改变治疗。

### 第6条 照护费用与真实退出款

价格按实际覆盖任务和时段核算，夜间覆盖、替班与人员住宿费用如收费必须已明确，缺班或未服务不计作已提供。生活用品由家庭提供；另有代购时另列授权和真实款项凭据，不从本稿取得家庭账户权限。

服务价款采用的计价单位、实际单价、包含项目与排除费用【住家照护服务计价单位实际单价包含及排除费用】，本次约定总价【住家照护本次约定服务总价】及币种金额单位【住家照护金额币种单位】明确；按实际计量结算者以已确认项目、时间或数量和质量记录核算，不凭预先签字认定已完成。付款节点、每节点应付金额、截止日及乙方实际收款账户【住家照护正常付款各节点应付额截止日乙收款账户】逐笔填。附件分列累计应付、此前实付、本次尚应付、本次实付及付后余款；同一项目和期间的累计应付减此前实际服务付款为本次尚应付【住家照护减此前服务实付后本次尚应付服务款】，再减本次实际给付核付后余款，款项性质和期间相同才相互核减。

实际收取用于多次或持续服务的预付款时，书面明确项目、价格、履行地点方式期限和退款安排；依法适用付款日起七日返本及已经享受过相同服务等真实例外，更有利消费者约定优先，不能把单次已完成服务一概套成七日无条件取消。暂停、解除或未提供部分按真实原因、有效约定及法定规则核算实际应付服务费和应退本金；已服务的真实优惠价格、赠送或必要成本依法分别核，不一概恢复宣传原价或重复扣同一损失。退款本金先核总应退，再减此前实际退还得到本次尚应退；本次实际给付后核剩余，未退写未退，不把计划日当到账日。退款支付期限、真实收款账户和核对程序【住家照护退款约定期限真实收款账户核对程序】明确，无争议部分不因其他争议无限滞留。

退款利息仅依适用法律或有效约定核依据、原因、利率及分段起止日期；适用预付式消费解释的，先按有效约定，无约定或不明时经营者原因按合同成立时一年期贷款市场报价利率，消费者原因按合同成立时中国人民银行一年定期存款基准利率，其他原因另核依据，不统一归为上述两类。核同原因期间应付利息总额减此前实际已付对应利息为本次尚应付，实际退回本金的对应部分按到账时间停止之后相应计息；计划利息支付期限与账户、此前和本次实际支付及余额各自填，没有适用法律或有效约定依据的，不因本表设置而新增利息义务。未依法成立的损失或争议款不自动成为扣款。

### 第7条 照护资料和个人权利

本项目只收取履约必要资料，不以家庭付款人身份推定其有权处分老年人的全部健康或行踪资料。乙方事前依法说明具体目的、实际收取使用保存传送等处理方式、种类、保存期限、接收方和保护措施【住家照护资料目的实际方式种类保存期限接收方保护措施】；健康、行踪、金融账户等敏感信息须特定目的、充分必要及严格保护，依法事前特别告知处理必要性和对个人权益的影响，以同意为基础时取得本人或真实有权主体的单独同意，依法无须同意或可以不告知的事项按其条件处理。查阅复制、更正删除及便捷撤回基于同意事项使用同一联系渠道【住家照护资料权利请求及便捷撤回联系渠道】，撤回不影响此前合法处理，依法不以同意为基础的事项说明其依据及救济。

乙方确需委托他人处理个人信息时，先与实际受托方明确本次目的、期限、方式、种类、具体安全措施、双方权利义务及监督配合【住家照护条件受托方各处理要素安全措施权责监督或无】，未落实不先提供；监督履约、协助个人权利请求，未经委托方同意不得再转委托。受托合同不生效、无效、被撤销或终止时返还或删除，依法需保存或技术暂难删除的，仅限必要存储及安全保护，不继续利用。发生或可能发生泄露、篡改、丢失，乙方立即采取必要保护补救，依法履行自身应有的报告及个人通知义务；属于受托事项的，及时向真正委托方提供事件事实影响记录，并协助真正法定义务主体履行报告和个人通知。向独立接收方提供依法另履行告知及适用的单独同意程序。本合同不代未签第三方同意，不授权宣传照片或另作训练。

### 第8条 变更、安全接续与交还

本人的需求、居住地或服务覆盖变化先核新版任务与费用，不擅自提价降级。结束逐项交还钥匙用品及必要照护记录，实际接收人和交还事实与主合同签署分开。变更或终止写清生效时点、未了事项、物品资料交还和仍需安全接续的责任【住家照护变更退出生效时点未了事项交还期限及接续】，不凭费用争议扣留必需物、证件或阻止必要救助。差异或损害依真实经过、证据、原因和各方过错依法补救赔偿，签收只确认记录范围，不概括免除未发现问题或法定安全责任。服务投诉处理联系人及回应时限【住家照护投诉联系人及回应时限】明确。可依法投诉、调解，协商不成向有管辖权人民法院起诉，不限制法定救济。双方签署确认合同及真实附件，后续记录由各方实际有权人员确认，录入姓名不替代签署。

### 附件清单

1. 驻住覆盖与每日照护交班记录（按对应事项填写并由有关主体确认）

2. 住家照护服务款与退款核对（按对应事项填写并由有关主体确认）

### 签署

甲方本人或真实有权代表签署：【住家照护甲方实际签署人身份权限】；签署日期【住家照护甲方实际签署日期】。

乙方实际有权人签署：【住家照护乙方实际签署人身份权限】；签署日期【住家照护乙方实际签署日期】。

### 附件1 驻住覆盖与每日照护交班记录

按本次实际约定、提供和交接记录，不预填完成或合格；当次人员、时间、异常及双方确认分别记，未确认写未确认，不以一方填写替代双方真实同意。

#### 驻住覆盖与每日照护交班记录明细

本人及真实权限：【住家照护本人住所实际能力意愿生活习惯】；【住家照护本人或代表真实权限依据范围】

生活帮助：【住家照护住家任务程度频次用品及不做项目】

驻住覆盖：【住家照护服务起止入住退住及实际服务时段】；【住家照护驻住人员能力培训核验】

休息与夜间衔接：【住家照护人员休息时段住宿设施联系条件】；【住家照护夜间需求触发覆盖与独立计价或无】

替班与通知：【住家照护更替请假缺班通知时点及联系人】；【住家照护替班人员能力到岗时点确认凭据或无】

财物与环境：【住家照护钥匙门禁空间用品权限及交领凭据】；【住家照护居家风险核查停止项目及修复责任】

当班真实记录：【住家照护当班到离时间已做未做任务异常求助时间接收状态】

双方实际交班：【住家照护甲方交班确认人日期权限凭据或未确认】；【住家照护乙方交班确认人日期权限凭据或未确认】

### 附件2 住家照护服务款与退款核对

金额标明真实币种和金额单位；不同币种分列，不造默认汇率。计划、既往和本次实际给付分开，填各自金额日期凭据；事实未发生写未发生或无，不因预签即确认收款。必要第三方款、垫款不混作服务费退本。本项不收押金；钥匙或资料交接不形成另一笔押金。 本次尚欠价款、尚应退本金、尚应付利息及各本次实际给付后的同方向余额，均按相应真实应付或应退减已实际给付且最低为0填写。超付、超退另在现有原因、金额及凭据项按真实性质和法律或有效约定分方向核对，不由负数自动产生反向债务、另收服务费或新利息，也不默认抵销。

#### 住家照护服务款与退款核对明细

服务约定与计价：【住家照护本次约定服务总价】；【住家照护服务计价单位实际单价包含及排除费用】；【住家照护金额币种单位】

正常付款计划：【住家照护正常付款各节点应付额截止日乙收款账户】

本期服务应付累计：【住家照护本期服务应付累计金额及项目期间核算依据】

此前实际服务付款：【住家照护此前服务实付累计金额各次日期凭据】；减前付后本次尚应付【住家照护减此前服务实付后本次尚应付服务款】

本次实际服务付款：【住家照护本次服务实付金额】；【住家照护本次服务实付日期凭据】；付款后尚欠【住家照护本次服务实付后尚欠余额】

退款本金核算：【住家照护应退本金总额及真实原因计算依据】；此前实退【住家照护此前本金实退累计金额各次日期凭据】；本次尚退【住家照护减此前实退后本次尚应退本金】

退款本金计划：【住家照护退款约定期限真实收款账户核对程序】

本次真实退本：【住家照护本次实际退款本金金额或未退】；【住家照护本次退本到账日期凭据或未退】；退后尚退【住家照护本次退本后尚退本金余额】

条件退款利息依据：【住家照护退款利息适用原因合法依据利率及分段起止日或无】；总应付【住家照护同原因期间应付退款利息总额或无】

条件利息前付与计划：【住家照护此前实际支付对应退款利息金额日期凭据或无】；本次尚付【住家照护减此前实付后本次尚应付退款利息或无】；【住家照护退款利息计划支付期限真实收款账户或无】

条件利息实际给付：【住家照护本次实际支付退款利息金额或未付】；【住家照护本次退款利息实际日期凭据或未付】；支付后余额【住家照护本次支付后尚应付退款利息余额或无】

## 需要准备的附件

- 驻住覆盖与每日照护交班记录
- 住家照护服务款与退款核对

## 依据与参考来源

中华人民共和国民法典、中华人民共和国消费者权益保护法及其实施条例、中华人民共和国老年人权益保障法、中华人民共和国个人信息保护法

- [https://fgk.chinatax.gov.cn/zcfgk/c100009/c5212250/content.html](https://fgk.chinatax.gov.cn/zcfgk/c100009/c5212250/content.html)
- [https://www.beijing.gov.cn/zhengce/zhengcefagui/202206/t20220606_2730650.html](https://www.beijing.gov.cn/zhengce/zhengcefagui/202206/t20220606_2730650.html)
- [https://www.cac.gov.cn/2021-08/20/c_1631050028355286.htm](https://www.cac.gov.cn/2021-08/20/c_1631050028355286.htm)
- [https://www.samr.gov.cn/zw/zfxxgk/fdzdgknr/bgt/art/2024/art_0aea188276a44f0baf940ab95ee00e0a.html](https://www.samr.gov.cn/zw/zfxxgk/fdzdgknr/bgt/art/2024/art_0aea188276a44f0baf940ab95ee00e0a.html)
- [https://www.court.gov.cn/zixun/xiangqing/459321.html](https://www.court.gov.cn/zixun/xiangqing/459321.html)
- [https://scjgj.beijing.gov.cn/bsfw/bmfw/sfwbbm/shxfl/qtwb/202511/t20251105_4262515.html](https://scjgj.beijing.gov.cn/bsfw/bmfw/sfwbbm/shxfl/qtwb/202511/t20251105_4262515.html)

## 关于这份免费合同模板

### 住家老年生活照护服务合同模板是免费的吗？是。法眼免费提供全文查看、在线填写和 Word 下载；下载需登录，仍然免费。需要进一步审核合同内容时，再登录开始审核。

### 这份模板适合哪些情况？由经营者派驻人员提供约定时段的住家生活照护，分别落实照护覆盖、夜间需求、人员休息和替班交接。

### 如何填写并下载 Word 合同？点击填写信息，按条款填写本模板的 53 项信息并核对全文，再免费下载 Word。未填写项会保留待补齐提示；填写及生成在当前浏览器完成。

### 下载后可以直接签署吗？本模板是通用起草参考。签署前请核实交易事实、选择项和责任约定，补齐空白与附件；模板不等于针对具体交易完成的法律审核。

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约定老年人在养老机构的限期住宿、生活照料、真实收费和到期安全离院，不自动转为长期入住。

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分别约定清醒值守、巡看或休息待呼叫的实际覆盖，记录夜间响应及晨间接续。

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### [老年人上门生活助浴服务合同](https://fayan.leepm.com/contract-templates/eldercare/p20261003-elder-bathing)

记录非医疗助浴的安全核验、实际清洁、异常处置与结算，涵盖意愿、频次、隐私与接续。

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### [老年人外出生活陪同服务合同](https://fayan.leepm.com/contract-templates/eldercare/p20261003-elder-outing)

按本人愿望、路线与辅助能力约定外出陪同、交通安排、代购物款和真实返程接领。

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