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# 老年人社区活动陪伴服务合同免费合同模板

围绕具体社区活动提供集合同行、现场生活陪伴和离场接续，区分组织者职责、本人意愿及真实完成事实。

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## 适用场景与使用提醒

围绕具体社区活动提供集合同行、现场生活陪伴和离场接续，区分组织者职责、本人意愿及真实完成事实。

签前核活动和路线、本人支持需要及真实接收人；不作医疗康复、全天看护或销售保健产品，不把一般社区活动全部视作大型活动许可事项。

- 照护需求与服务边界
- 人员、时段与费用
- 紧急联系、隐私与交接

## 需要填写的 58 项合同信息

填写后可免费生成 Word。未填写项保留为待补齐提示，填写和生成在当前浏览器完成。

- 甲方名称：甲方名称（必填）。对应条款：双方信息
- 社区陪伴甲方本人代表身份权限联系：社区陪伴甲方本人代表身份权限联系。对应条款：双方信息
- 乙方名称：乙方名称（必填）。对应条款：双方信息
- 社区陪伴乙方经营登记签署权限联系：社区陪伴乙方经营登记签署权限联系。对应条款：双方信息
- 社区陪伴本人意愿行动沟通及代表依据：社区陪伴本人意愿行动沟通及代表依据。对应条款：参与本人、活动及到离安排
- 社区陪伴社区活动组织方地点服务起止到离窗口：社区陪伴社区活动组织方地点服务起止到离窗口。对应条款：参与本人、活动及到离安排
- 社区陪伴参加频次人数及个别小组支持方式：社区陪伴参加频次人数及个别小组支持方式。对应条款：参与本人、活动及到离安排
- 社区陪伴集合点路线无障碍及可接受辅助动作：社区陪伴集合点路线无障碍及可接受辅助动作。对应条款：同行路线、支持动作及费用边界
- 社区陪伴选定参与项目休息节奏禁做及停止路径：社区陪伴选定参与项目休息节奏禁做及停止路径。对应条款：同行路线、支持动作及费用边界
- 社区陪伴陪伴人员能力替班通知条件：社区陪伴陪伴人员能力替班通知条件。对应条款：工作人员与两端真实交接
- 社区陪伴集合离场交付接收人身份权限及联系：社区陪伴集合离场交付接收人身份权限及联系。对应条款：工作人员与两端真实交接
- 社区陪伴无人接收走失停办提前离场处理路径：社区陪伴无人接收走失停办提前离场处理路径。对应条款：工作人员与两端真实交接
- 社区陪伴活动紧急备用联系及现场求助路径：社区陪伴活动紧急备用联系及现场求助路径。对应条款：异常求助、随身物和记录反馈
- 社区陪伴可暂管随身物交领范围或无：社区陪伴可暂管随身物交领范围或无。对应条款：异常求助、随身物和记录反馈
- 社区陪伴每次活动到离参与异常通知接收反馈事实：社区陪伴每次活动到离参与异常通知接收反馈事实。对应条款：异常求助、随身物和记录反馈
- 社区陪伴约定价款总额：社区陪伴约定价款总额。对应条款：活动陪伴价款及取消
- 社区陪伴价款计价单位：社区陪伴价款计价单位。对应条款：活动陪伴价款及取消
- 社区陪伴合同计价单价：社区陪伴合同计价单价。对应条款：活动陪伴价款及取消
- 社区陪伴价款包含项目另项费用范围：社区陪伴价款包含项目另项费用范围。对应条款：活动陪伴价款及取消
- 社区陪伴金额币种单位：社区陪伴金额币种单位。对应条款：活动陪伴价款及取消
- 社区陪伴本次计划付款截止及乙方收款账户：社区陪伴本次计划付款截止及乙方收款账户。对应条款：活动陪伴价款及取消
- 社区陪伴退款方式核对程序截止及甲方真实账户：社区陪伴退款方式核对程序截止及甲方真实账户。对应条款：活动陪伴价款及取消
- 社区陪伴条件利息计划截止及真实收款账户或无：社区陪伴条件利息计划截止及真实收款账户或无。对应条款：活动陪伴价款及取消
- 社区陪伴资料实际告知各要素期限及保护安排：社区陪伴资料实际告知各要素期限及保护安排。对应条款：活动名单、照片与必要记录
- 社区陪伴本人资料权利及便捷撤回联系程序：社区陪伴本人资料权利及便捷撤回联系程序。对应条款：活动名单、照片与必要记录
- 社区陪伴真正受托方目的期限方式种类措施权责监督或无：社区陪伴真正受托方目的期限方式种类措施权责监督或无。对应条款：活动名单、照片与必要记录
- 社区陪伴变更结束生效点未了接续及交还截止：社区陪伴变更结束生效点未了接续及交还截止。对应条款：暂停、活动变化与结束接续
- 社区陪伴投诉联系及回应时限：社区陪伴投诉联系及回应时限。对应条款：暂停、活动变化与结束接续
- 社区陪伴甲方实际签署人身份权限：社区陪伴甲方实际签署人身份权限。对应条款：签署
- 社区陪伴甲方签署日期：社区陪伴甲方签署日期。对应条款：签署
- 社区陪伴乙方实际签署人身份权限：社区陪伴乙方实际签署人身份权限。对应条款：签署
- 社区陪伴乙方签署日期：社区陪伴乙方签署日期。对应条款：签署
- 社区陪伴甲方活动接收确认人日期权限凭据或未确认：社区陪伴甲方活动接收确认人日期权限凭据或未确认。对应条款：附件1 社区活动同行参与与接续记录
- 社区陪伴乙方活动陪伴确认人日期权限凭据或未确认：社区陪伴乙方活动陪伴确认人日期权限凭据或未确认。对应条款：附件1 社区活动同行参与与接续记录
- 社区陪伴截止本次应付累计总额：社区陪伴截止本次应付累计总额。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴本次应付项目期间计算依据：社区陪伴本次应付项目期间计算依据。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴此前实际付款累计金额：社区陪伴此前实际付款累计金额。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴此前付款日期各次凭据：社区陪伴此前付款日期各次凭据。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴本次计划付款金额：社区陪伴本次计划付款金额。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴本次实际付款金额或未付：社区陪伴本次实际付款金额或未付。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴本次实际付款日期凭据或未付：社区陪伴本次实际付款日期凭据或未付。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴本次实付后尚欠价款余额：社区陪伴本次实付后尚欠价款余额。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴应退本金总额：社区陪伴应退本金总额。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴应退本金原因计算依据：社区陪伴应退本金原因计算依据。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴此前实际退还本金金额：社区陪伴此前实际退还本金金额。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴此前退本日期凭据：社区陪伴此前退本日期凭据。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴减前退后本次尚应退本金：社区陪伴减前退后本次尚应退本金。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴本次实际退还本金金额或未退：社区陪伴本次实际退还本金金额或未退。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴本次退本实际到账日期凭据或未退：社区陪伴本次退本实际到账日期凭据或未退。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴本次退本后尚退本金余额：社区陪伴本次退本后尚退本金余额。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴条件退款利息原因依据利率分段起止日或无：社区陪伴条件退款利息原因依据利率分段起止日或无。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴同原因期间应付退款利息总额或无：社区陪伴同原因期间应付退款利息总额或无。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴此前实际支付对应退款利息金额或无：社区陪伴此前实际支付对应退款利息金额或无。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴此前退款利息日期凭据或无：社区陪伴此前退款利息日期凭据或无。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴减前付后本次尚应付退款利息或无：社区陪伴减前付后本次尚应付退款利息或无。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴本次实际支付退款利息金额或未付：社区陪伴本次实际支付退款利息金额或未付。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴本次退款利息实际日期凭据或未付：社区陪伴本次退款利息实际日期凭据或未付。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账
- 社区陪伴本次支付后尚应付退款利息余额或无：社区陪伴本次支付后尚应付退款利息余额或无。对应条款：附件2 社区陪伴服务收款与返款账

## 老年人社区活动陪伴服务合同全文预览

### 老年人社区活动陪伴服务合同

填写说明：围绕具体社区活动提供集合同行、现场生活陪伴和离场接续，区分组织者职责、本人意愿及真实完成事实。签前核活动和路线、本人支持需要及真实接收人；不作医疗康复、全天看护或销售保健产品，不把一般社区活动全部视作大型活动许可事项。本文件为通用起草参考，签署前请结合实际情况核实正文；空白及附件按对应事项填写、确认。

甲方（购买社区活动陪伴的消费者本人或有权代表）：【甲方名称】；本人或有权代表的身份、权限与联系【社区陪伴甲方本人代表身份权限联系】。

乙方（提供选定活动陪伴的经营者）：【乙方名称】；实际经营登记、签署权限与联系【社区陪伴乙方经营登记签署权限联系】。

### 第1条 参与本人、活动及到离安排

本人意愿、行动沟通能力和实际代表依据【社区陪伴本人意愿行动沟通及代表依据】核对，不以家属付款替本人参加意愿。具体社区活动、实际组织方、地点、服务起止日及每次到离窗口【社区陪伴社区活动组织方地点服务起止到离窗口】确认，参加频次、人数与独自或同伴支持方式【社区陪伴参加频次人数及个别小组支持方式】明确。乙方只提供活动陪伴和已列生活帮助，不承担未约定的活动组织、医疗康复或全天看护；不得用陪伴合同代主办方实际必要许可。

### 第2条 同行路线、支持动作及费用边界

从实际集合点到活动空间的路线、无障碍条件和本人可接受辅助动作【社区陪伴集合点路线无障碍及可接受辅助动作】提前核，不指挥人员超能力抱抬、危险健身或自行改变医疗建议。参与项目、休息节奏、禁做动作和本人随时停止路径【社区陪伴选定参与项目休息节奏禁做及停止路径】记录；乙方不能强迫表演、购物或保健品体验。入场或第三方活动票费与陪伴费分列，未经本人或有权代表确认不代报名收费。 本合同票费由甲方直接向实际活动方支付；乙方不凭本稿取得代报名收取票费或代垫权限，确需改由乙方办理的，先另明确真实授权及款项记录，未确认不收取或垫付。

### 第3条 工作人员与两端真实交接

本次人员姓名和能力、替班通知时点及替代接受条件【社区陪伴陪伴人员能力替班通知条件】明确。集合时核本人状态及携带物，到离由真实交付、接收人核身份权限与联系【社区陪伴集合离场交付接收人身份权限及联系】，不能把主合同签署当后续已接收。走失风险、无人来接、活动临时停办或提前结束的处理路径【社区陪伴无人接收走失停办提前离场处理路径】明确；不得把本人独留陌生场地或交未核身份者，必要保护不能等费用。

### 第4条 异常求助、随身物和记录反馈

突发不适、跌倒、环境或人群危险先停止不安全活动、能力内保护及必要求助，紧急及备用联系【社区陪伴活动紧急备用联系及现场求助路径】可用；不能以本人愿意参加免除乙方实际安全义务。随身药品或财物仅按【社区陪伴可暂管随身物交领范围或无】交领，不调整用药、保管密码或推销投资。每次真实到离、参加未做、异常通知、离场接收及反馈【社区陪伴每次活动到离参与异常通知接收反馈事实】记录，受限或未参加不虚填完成，不保证改善健康或社交成果。

### 第5条 活动陪伴价款及取消

价款按真实次、时段或人数计量核，票费等第三方款事前真实列明，不把未参加活动或乙方缺班全部算已服务。合同服务总价【社区陪伴约定价款总额】、计价单位【社区陪伴价款计价单位】及该单位单价【社区陪伴合同计价单价】分开，包含项目和经同意另项费用【社区陪伴价款包含项目另项费用范围】，真实币种金额单位【社区陪伴金额币种单位】明确。附件记录截止本次应付累计总额、此前实付、本次计划和实际给付及后续余额，不能用合同预签代收款。付款截止和乙方收款账户【社区陪伴本次计划付款截止及乙方收款账户】落实。

真实收取多次或持续服务预付款时，明确书面项目价格、期限地点方式和退款；适用付款日起七日返本及已经享受过相同服务等真实法定例外，更有利消费者安排优先。不能因所有付款在先就认定全部单次服务可无条件七日取消。暂停、取消或未提供部分按实际原因、履行事实、有效约定及法定权利核实际应付和应退；不恢复未约定的宣传原价、不重复扣已完成费用、成本和同一损失，不以负数凭空造另一债务。退款本金先核总应退减此前实际返还为本次尚应退，实际给付后再核余退；退还方式、核对程序、支付期限及甲方真实账户【社区陪伴退款方式核对程序截止及甲方真实账户】预先明确，无争议余额不因部分争议无限留置。

退款利息仅依适用法律或有效约定，填写原因、依据、利率和分段起止日。真实适用预付式消费规则时，有效约定先行；无约定或不明时经营者原因按合同成立时一年期贷款市场报价利率、消费者原因按合同成立时中国人民银行一年定期存款基准利率，其他原因另核依据。应付利息总额减此前实际对应已付为本次尚付，本次实付后核余额；已退本金对应部分按真实到账时间停止之后相应计息。利息计划截止及真实账户【社区陪伴条件利息计划截止及真实收款账户或无】与实际日期分开，不设普遍付息或固定率。

### 第6条 活动名单、照片与必要记录

仅取集合、路线和反馈需要的本人资料；参加活动不自动同意拍摄宣传，乙方不得擅公开行踪或群成员联系方式。乙方仅按本次实际履约需要处理资料，普通付款亲属不当然有权处分本人的健康、行踪或账户资料。处理前依法向本人说明实际处理者名称联系、目的、收取使用保存传送等方式、种类、最短必要期限、接收者和保护措施，并在【社区陪伴资料实际告知各要素期限及保护安排】记清。本人查阅复制、更正删除、便捷撤回基于同意项目的联系和程序【社区陪伴本人资料权利及便捷撤回联系程序】明确；撤回不影响此前合法处理，依法无需同意或可不告知的情形按真实条件处理并说明依据。健康、行踪、金融账户等敏感资料仅限特定目的、充分必要及严格保护，依法事前特别告知必要性和权益影响；以同意为依据时依法取得个人单独同意，不能用甲乙签约替本人同意。

乙方确需另委托他人处理时，先在【社区陪伴真正受托方目的期限方式种类措施权责监督或无】明确受托方及全部要素、具体安全措施、双方权利义务和监督配合，未落实不先提供。受托方限约处理、协助个人权利请求，未经委托方同意不再转委托；受托合同不生效、无效、被撤销或终止时返还或删除，依法保存或技术暂难删除的仅存储及必要保护。发生或可能发生泄露、篡改、丢失，立即必要保护补救；乙方对自身处理依法通知主管部门和个人，条件受托方及时向真正委托处理者提供事实、影响、措施并协助其依法通知及处理请求，依法可不通知个人的例外保留。甲方家庭事务处理不默认成为经营处理者。本合同不许可公开宣传或模型训练，向独立接收方提供另履行适用告知和单独同意程序。

### 第7条 暂停、活动变化与结束接续

活动停办、本人停止或支持条件变化时及时另核可接受方案及费用；结束落实真实接收人和未了物品，活动规则不当然剥夺依法退款或损害请求。变更或结束的真实生效点、仍需接续事项和物品资料交还截止【社区陪伴变更结束生效点未了接续及交还截止】明确，不以费用争议扣留必需物、证件或停止必要救助。履行差异由双方据实核原因、记录、补救与依法应负责任，不以签收免除未发现缺陷和法定安全义务。服务投诉联系人及回应时限【社区陪伴投诉联系及回应时限】可用；可依法投诉或调解，协商不成向有管辖权人民法院起诉，不限制法定救济。合同及附件按真实签署；后续确认由有权人员当次作出，录入姓名不等于签字。

### 附件清单

1. 社区活动同行参与与接续记录（按对应事项填写并由有关主体确认）

2. 社区陪伴服务收款与返款账（按对应事项填写并由有关主体确认）

### 签署

甲方本人或有权代表签署：【社区陪伴甲方实际签署人身份权限】；日期【社区陪伴甲方签署日期】。

乙方实际有权人签署：【社区陪伴乙方实际签署人身份权限】；日期【社区陪伴乙方签署日期】。

### 附件1 社区活动同行参与与接续记录

本次约定和实际发生分别填写，任务未做、交接未确认如实写明；后续姓名输入不是签署或完成证明，不预先确认将来事实。

#### 社区活动同行参与与接续记录明细

本人和活动安排：【社区陪伴本人意愿行动沟通及代表依据】；【社区陪伴社区活动组织方地点服务起止到离窗口】；【社区陪伴参加频次人数及个别小组支持方式】

路线及参与边界：【社区陪伴集合点路线无障碍及可接受辅助动作】；【社区陪伴选定参与项目休息节奏禁做及停止路径】

人员和两端接收：【社区陪伴陪伴人员能力替班通知条件】；【社区陪伴集合离场交付接收人身份权限及联系】

安全与随身物：【社区陪伴无人接收走失停办提前离场处理路径】；【社区陪伴活动紧急备用联系及现场求助路径】；【社区陪伴可暂管随身物交领范围或无】

逐次真实反馈：【社区陪伴每次活动到离参与异常通知接收反馈事实】

真实双方核对：【社区陪伴甲方活动接收确认人日期权限凭据或未确认】；【社区陪伴乙方活动陪伴确认人日期权限凭据或未确认】

### 附件2 社区陪伴服务收款与返款账

计划不等于实际收付。币种金额单位明确，不同币种分列；每笔应付、前付、本次实付及余款区分，退款本金与条件利息各自核总额、此前、本次和其后余额。未发生写未发生，不预填零或收讫。本表不作尚无事实的定金或押金确认，本稿未承接的事务预款或垫费不填造、不混入价款；确需另承接时先有真实授权并另逐笔记录其方向和实际凭据。本次及本次给付后的同方向尚欠、尚退、利息余额按真实应付或应退减已实际给付且最低为0填写；超付超退在现有原因金额日期凭据项依法分向核，不以负数自动产生反向债、服务费或新利息，不默认抵销。

#### 社区陪伴服务收款与返款账明细

合同价格及费用范围：【社区陪伴约定价款总额】；单位【社区陪伴价款计价单位】；单价【社区陪伴合同计价单价】；【社区陪伴价款包含项目另项费用范围】；【社区陪伴金额币种单位】

截止本次正常应付累计：【社区陪伴截止本次应付累计总额】；【社区陪伴本次应付项目期间计算依据】

此前实际付款：【社区陪伴此前实际付款累计金额】；【社区陪伴此前付款日期各次凭据】

本次计划付款：【社区陪伴本次计划付款金额】；【社区陪伴本次计划付款截止及乙方收款账户】

本次实际付款及余欠：【社区陪伴本次实际付款金额或未付】；【社区陪伴本次实际付款日期凭据或未付】；余欠【社区陪伴本次实付后尚欠价款余额】

退款本金核算：【社区陪伴应退本金总额】；【社区陪伴应退本金原因计算依据】；前实退【社区陪伴此前实际退还本金金额】；【社区陪伴此前退本日期凭据】；本次尚退【社区陪伴减前退后本次尚应退本金】

本金退款计划与核对：【社区陪伴退款方式核对程序截止及甲方真实账户】

本次实际退本及余退：【社区陪伴本次实际退还本金金额或未退】；【社区陪伴本次退本实际到账日期凭据或未退】；余退【社区陪伴本次退本后尚退本金余额】

条件利息依据及前付：【社区陪伴条件退款利息原因依据利率分段起止日或无】；总额【社区陪伴同原因期间应付退款利息总额或无】；前实付【社区陪伴此前实际支付对应退款利息金额或无】；【社区陪伴此前退款利息日期凭据或无】

条件利息本次计划及事实：【社区陪伴减前付后本次尚应付退款利息或无】；【社区陪伴条件利息计划截止及真实收款账户或无】；实付【社区陪伴本次实际支付退款利息金额或未付】；【社区陪伴本次退款利息实际日期凭据或未付】；余额【社区陪伴本次支付后尚应付退款利息余额或无】

## 需要准备的附件

- 社区活动同行参与与接续记录
- 社区陪伴服务收款与返款账

## 依据与参考来源

中华人民共和国民法典、中华人民共和国消费者权益保护法及其实施条例、中华人民共和国老年人权益保障法、中华人民共和国个人信息保护法

- [https://fgk.chinatax.gov.cn/zcfgk/c100009/c5212250/content.html](https://fgk.chinatax.gov.cn/zcfgk/c100009/c5212250/content.html)
- [https://www.cac.gov.cn/2021-08/20/c_1631050028355286.htm](https://www.cac.gov.cn/2021-08/20/c_1631050028355286.htm)
- [https://www.samr.gov.cn/zw/zfxxgk/fdzdgknr/bgt/art/2024/art_0aea188276a44f0baf940ab95ee00e0a.html](https://www.samr.gov.cn/zw/zfxxgk/fdzdgknr/bgt/art/2024/art_0aea188276a44f0baf940ab95ee00e0a.html)
- [https://www.court.gov.cn/zixun/xiangqing/459321.html](https://www.court.gov.cn/zixun/xiangqing/459321.html)
- [https://scjgj.beijing.gov.cn/bsfw/bmfw/sfwbbm/shxfl/qtwb/202511/t20251105_4262515.html](https://scjgj.beijing.gov.cn/bsfw/bmfw/sfwbbm/shxfl/qtwb/202511/t20251105_4262515.html)
- [https://www.beijing.gov.cn/zhengce/zhengcefagui/202011/t20201124_2144381.html](https://www.beijing.gov.cn/zhengce/zhengcefagui/202011/t20201124_2144381.html)

## 关于这份免费合同模板

### 老年人社区活动陪伴服务合同模板是免费的吗？是。法眼免费提供全文查看、在线填写和 Word 下载；下载需登录，仍然免费。需要进一步审核合同内容时，再登录开始审核。

### 这份模板适合哪些情况？围绕具体社区活动提供集合同行、现场生活陪伴和离场接续，区分组织者职责、本人意愿及真实完成事实。

### 如何填写并下载 Word 合同？点击填写信息，按条款填写本模板的 58 项信息并核对全文，再免费下载 Word。未填写项会保留待补齐提示；填写及生成在当前浏览器完成。

### 下载后可以直接签署吗？本模板是通用起草参考。签署前请核实交易事实、选择项和责任约定，补齐空白与附件；模板不等于针对具体交易完成的法律审核。

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按本人愿望、路线与辅助能力约定外出陪同、交通安排、代购物款和真实返程接领。

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