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# 养老生活照护临时替班服务合同免费合同模板

按临时空缺时段、真实替班人员和必要生活任务约定入场、异常及结束接续。

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## 适用场景与使用提醒

按临时空缺时段、真实替班人员和必要生活任务约定入场、异常及结束接续。

需新服务者真实接受任务并签认当次交接；不能仅由原客户与机构签字让未签原家政员承担新义务。计划、任务及费用核对等需逐行逐项比对的信息保留附件表格，单份合同签约主体与基本任务以正文条款为准。

- 照护需求与服务边界
- 人员、时段与费用
- 紧急联系、隐私与交接

## 需要填写的 32 项合同信息

填写后可免费生成 Word。未填写项保留为待补齐提示，填写和生成在当前浏览器完成。

- 甲方名称：甲方名称（必填）。对应条款：双方信息
- 临时替班甲方身份及签署权限：临时替班甲方身份及签署权限。对应条款：双方信息
- 临时替班甲方联系地址通知方式：临时替班甲方联系地址通知方式。对应条款：双方信息
- 乙方名称：乙方名称（必填）。对应条款：双方信息
- 临时替班乙方经营登记及签署权限：临时替班乙方经营登记及签署权限。对应条款：双方信息
- 临时替班乙方联系地址通知方式：临时替班乙方联系地址通知方式。对应条款：双方信息
- 临时替班老年人姓名必要识别信息住所：临时替班老年人姓名必要识别信息住所。对应条款：临时委托与真实替班身份
- 临时替班本人意愿沟通方式实际能力及需协助事项：临时替班本人意愿沟通方式实际能力及需协助事项。对应条款：临时委托与真实替班身份
- 临时替班本人或代表身份授权监护依据范围：临时替班本人或代表身份授权监护依据范围。对应条款：临时委托与真实替班身份
- 临时替班原照护安排版本空缺原因甲方授权范围：临时替班原照护安排版本空缺原因甲方授权范围。对应条款：临时委托与真实替班身份
- 临时替班本次起止日期时点地点跨夜及结束接续人：临时替班本次起止日期时点地点跨夜及结束接续人。对应条款：临时委托与真实替班身份
- 临时替班替班人员姓名能力真实接受核验凭据：临时替班替班人员姓名能力真实接受核验凭据。对应条款：人员到岗与任务核明
- 临时替班替班任务帮助程度工具习惯及不做项目：临时替班替班任务帮助程度工具习惯及不做项目。对应条款：人员到岗与任务核明
- 临时替班入场实际状态事项风险联系人：临时替班入场实际状态事项风险联系人。对应条款：入场交接与风险预警
- 临时替班紧急备用联系人无法联系路径：临时替班紧急备用联系人无法联系路径。对应条款：入场交接与风险预警
- 临时替班必要资料用途实际处理方式种类接收保存期限保护措施：临时替班必要资料用途实际处理方式种类接收保存期限保护措施。对应条款：临时访问、资料与财物
- 临时替班信息请求处理联系渠道：临时替班信息请求处理联系渠道。对应条款：临时访问、资料与财物
- 临时替班临时钥匙门禁区域保管物权限及交还：临时替班临时钥匙门禁区域保管物权限及交还。对应条款：临时访问、资料与财物
- 临时替班替班价格计时跨夜交通耗材币种单位批准加项：临时替班替班价格计时跨夜交通耗材币种单位批准加项。对应条款：限定时段的费用
- 临时替班费用支付截止时限及乙方指定收款账户：临时替班费用支付截止时限及乙方指定收款账户。对应条款：限定时段的费用
- 临时替班迟到暂停解除通知节点必要临时支持：临时替班迟到暂停解除通知节点必要临时支持。对应条款：暂停、迟到及结束接续
- 临时替班期满接续人未到联络安全办法：临时替班期满接续人未到联络安全办法。对应条款：暂停、迟到及结束接续
- 临时替班甲方实际签署：临时替班甲方实际签署。对应条款：签署
- 临时替班甲方实际签署日期：临时替班甲方实际签署日期。对应条款：签署
- 临时替班乙方实际签署：临时替班乙方实际签署。对应条款：签署
- 临时替班乙方实际签署日期：临时替班乙方实际签署日期。对应条款：签署
- 临时替班本次计划时段实际到离人员任务接受凭据：临时替班本次计划时段实际到离人员任务接受凭据。对应条款：附件1 临时班次任务、入出交接与费用记录
- 临时替班实际入场交出人权限时间本人状态事项物品差异：临时替班实际入场交出人权限时间本人状态事项物品差异。对应条款：附件1 临时班次任务、入出交接与费用记录
- 临时替班逐项任务实际帮助时间完成或未做理由：临时替班逐项任务实际帮助时间完成或未做理由。对应条款：附件1 临时班次任务、入出交接与费用记录
- 临时替班异常发现求助通知暂停增援时点处置凭据或无：临时替班异常发现求助通知暂停增援时点处置凭据或无。对应条款：附件1 临时班次任务、入出交接与费用记录
- 临时替班实际结束接收人权限状态时间物品权限交还签认凭据：临时替班实际结束接收人权限状态时间物品权限交还签认凭据。对应条款：附件1 临时班次任务、入出交接与费用记录
- 临时替班未做差异待核事项接续责任人截止节点：临时替班未做差异待核事项接续责任人截止节点。对应条款：附件1 临时班次任务、入出交接与费用记录

## 养老生活照护临时替班服务合同全文预览

### 养老生活照护临时替班服务合同

填写说明：按临时空缺时段、真实替班人员和必要生活任务约定入场、异常及结束接续。需新服务者真实接受任务并签认当次交接；不能仅由原客户与机构签字让未签原家政员承担新义务。计划、任务及费用核对等需逐行逐项比对的信息保留附件表格，单份合同签约主体与基本任务以正文条款为准。本文件为通用起草参考，签署前请结合实际情况核实正文；空白及附件按对应事项填写、确认。

甲方（委托临时生活照护的消费者或真实有权代表）：【甲方名称】；必要身份及实际签署权限【临时替班甲方身份及签署权限】，联系地址及可留存通知方式【临时替班甲方联系地址通知方式】。

乙方（实际承接临时替班的经营者）：【乙方名称】；实际经营登记及签署权限【临时替班乙方经营登记及签署权限】，联系地址及可留存通知方式【临时替班乙方联系地址通知方式】。

### 第1条 临时委托与真实替班身份

接受服务的老年人姓名及必要识别信息、实际居住地【临时替班老年人姓名必要识别信息住所】，本人意愿、沟通方式、可自行完成和需协助的事项【临时替班本人意愿沟通方式实际能力及需协助事项】核明。甲方本人签约或由真实代理人、合法监护人签署，依据及范围【临时替班本人或代表身份授权监护依据范围】；普通亲属、付款人或紧急联系人不因该身份当然成为监护人，不代有能力的本人决定全部事务。依法需代理时仍最大程度尊重本人真实意愿。乙方为实际承接服务的经营者，核对登记、履约人员及本项目依法适用的条件，不以中介介绍或培训证代替经营者承担本合同义务。原照护安排名称版本、临时空缺原因及甲方可授权部分【临时替班原照护安排版本空缺原因甲方授权范围】核明，仅作本次任务依据，不把原照护者的旧报酬、休假或责任强加给新经营者。本次实际起止日期时点、地点、是否跨夜及停止后接续人【临时替班本次起止日期时点地点跨夜及结束接续人】明确，期间之外不默认连续服务。

### 第2条 人员到岗与任务核明

乙方实际派出人员姓名、技能能力、任务接受及真实核验【临时替班替班人员姓名能力真实接受核验凭据】应满足实际照护需求，不能把未签新人员预记已接受；经营者仍对承接服务负责。具体非医疗任务、帮助程度、工具、本人习惯和明确不做项目【临时替班替班任务帮助程度工具习惯及不做项目】按原计划核明后列附件，不照单执行越权或不安全安排。需调整人员或增加时段先说明并取得本次所需真实同意，替班不代开药、诊疗或侵入护理。

### 第3条 入场交接与风险预警

到岗先核本人实际状态、正在进行的生活事项、必要已知风险和联系人【临时替班入场实际状态事项风险联系人】，钥匙、辅助器具、物品资料及权限逐项交领，不以原计划预签证明已收齐。旧记录与现场不一致时说明差异，先落实安全措施再核明；需多人或器具协助而未落实者不冒险操作。原服务者未在场时仅记录真实提供信息的人及权限，不能替其签字。出现跌倒、意识或呼吸异常等紧急情况，乙方立即在自身能力和实际安全条件内采取必要保护、拨打120等求助并及时通知约定联系人；联系未通不能延误必要救助，不等待付款或免责签字。记录发现、求助和交接时间及真实处置，不自行诊断、调整用药、实施未经授权的医疗操作。非医疗范围不免除乙方实际应尽的安全、照护和救助义务。实际紧急与备用联系路径【临时替班紧急备用联系人无法联系路径】可用。

### 第4条 临时访问、资料与财物

临时照护只取本次直接必要信息，不因替班获取完整家族病历或长期账户权限。必要信息的用途、乙方实际收取使用存储等处理方式、种类、接收方、保存期限及保护措施【临时替班必要资料用途实际处理方式种类接收保存期限保护措施】事前依法告知并核合法基础。健康、行踪等敏感信息须特定目的、充分必要和严格保护，依法事前特别告知处理必要性及对个人权益的影响；以同意为基础时取得本人或真实有权主体的单独同意，普通亲属付款不代本人健康信息同意，依法无须同意或不告知者按其条件处理。向独立第三方提供时依法告知接收方及范围并履行适用的单独同意程序。乙方确需委托他人处理时，先与真实受托方约定目的、期限、方式、种类、保护及双方权利义务并监督，未落实不先交付，协助个人请求，不擅转委托；委托无效、撤销或终止返还或删除，依法应留存者仅存储及必要保护。发生或可能发生泄露、篡改、丢失立即保护补救、及时通知真实信息处理者并依法配合报告及个人通知。记录查阅复制、更正或删除以及便捷撤回基于同意事项的联系渠道【临时替班信息请求处理联系渠道】；撤回同意不影响撤回前合法处理，依法不以同意为基础的必要事项按真实合法依据处理，不以撤回概括免除安全照護义务。本合同不代未签第三方约定或扩大医疗权限。钥匙门禁、可用区域及临时保管物【临时替班临时钥匙门禁区域保管物权限及交还】限定，到期交还和停用，不擅带旁人入户，不取得支付密码或财产处分权限。

### 第5条 限定时段的费用

本次单价计时方式、含否跨夜或交通耗材、实际币种单位和经批准加项【临时替班替班价格计时跨夜交通耗材币种单位批准加项】，核对时点、付款截止和乙账户【临时替班费用支付截止时限及乙方指定收款账户】明确，原机构或原服务者已收款仅在真实款项归属、可核抵付依据和各方有效约定范围处理，不让甲方对同一已合法付款任务重复付费，也不私约让未签者退钱。本次真实未提供或中断部分按原因、实际已服务和合法可证费用核补退；一次替班不自动套多次预付卡七日规则，依法成立另项款在表中独立。

### 第6条 暂停、迟到及结束接续

实际不能到岗或不能安全继续应立即通知，调整、暂停或解除节点和必要临时支持【临时替班迟到暂停解除通知节点必要临时支持】明确；不能直接离场使依赖照护者无人照料，先落实依法必要的安全接续。期满接续的实际时点、接收人权限、未做任务及钥匙资料交还逐项记，接收者未到按约定联络及必要安全办法【临时替班期满接续人未到联络安全办法】处理；本次未确认事项与原关系争议分别保留。服务差异或事故按真实经过、证据、原因和各方过错依法处理；本人拒绝某动作不等于概括免责。争议先核对留存记录，可依法投诉、调解，协商不成向有管辖权人民法院起诉。合同签署不抹去尚未解决事项或法定救济。

### 附件清单

1. 临时班次任务、入出交接与费用记录（按对应事项填写并由有关主体确认）

### 签署

甲方（【甲方名称】）本人或真实有权人签字或盖章【临时替班甲方实际签署】，实际日期【临时替班甲方实际签署日期】。

乙方（【乙方名称】）真实有权人签字或盖章【临时替班乙方实际签署】，实际日期【临时替班乙方实际签署日期】。

### 附件1 临时班次任务、入出交接与费用记录

计划与实际分别记，按实际次数增行；未发生填未发生，未确认或异议注明。实际交接和资金核对由当次真实有权人签认，录入姓名不等于实际签名、盖章或有效电子签署，预签不证明未来照护、交还或到账；实际记录仍在其真实范围内作为证据，不是权利概括放弃。

金额均注明真实币种和金额单位，不同币种分列。同一项目、期间先明确核对截点：尚付栏以本次付款前为准，原现金累计只计该时点真实已到账款，此前实际退本金另列。付款前合法应付总额减同范围留存现金及依法已生效抵付，得尚付；留存现金为原现金累计减此前真实退本金，不能再扣同笔退款。差额为负记多付待核，不直接记为甲方负应付款或另项反向债务。本次实际付款另列，付后余额按该新增到账更新；退款在其后核对的，累计原付款为原现金累计加本次真实新增到账，同笔本次款不能又计入原累计。退款先核合法范围内累计应退本金总额，再减本次退款前已有实退本金，得本次尚退；本次实际退款另记，到账后再核尚返。多付与应退本金如属同笔原款只核一次，此前超额退回的差额须核合法依据，不自动增加另项债务。现金与有效非现金抵付分列，抵付只按真实合法依据、项目期间和生效凭据核销一次，争议待核不记已清偿。依法成立的利息或赔偿另账，不混入本金，渠道受理不代实际到账。

本次费用约定按正文限定时段费用条款执行；涉及历史现金、抵付、退款及多笔到账的横向核对，以真实发生凭证为准，不作为签约必填事项。原现金累计、此前实际退款及本次尚付/尚退金额仅在具备真实到账与生效凭据时填列，多付与应退属同笔原款时只核一次，差额记多付待核，不形成甲方负应付款。

#### 临时替班的实际任务和交接

时段人员和接受：【临时替班本次计划时段实际到离人员任务接受凭据】

入场交领：【临时替班实际入场交出人权限时间本人状态事项物品差异】

实际任务：【临时替班逐项任务实际帮助时间完成或未做理由】

异常停班：【临时替班异常发现求助通知暂停增援时点处置凭据或无】

期满接续及交还：【临时替班实际结束接收人权限状态时间物品权限交还签认凭据】

未了事项：【临时替班未做差异待核事项接续责任人截止节点】

## 需要准备的附件

- 临时班次任务、入出交接与费用记录

## 依据与参考来源

民法典；老年人权益保障法；消费者权益保护法；个人信息保护法

- [https://www.beijing.gov.cn/zhengce/zhengcefagui/202206/t20220606_2730650.html](https://www.beijing.gov.cn/zhengce/zhengcefagui/202206/t20220606_2730650.html)
- [https://fgk.chinatax.gov.cn/zcfgk/c100009/c5212250/content.html](https://fgk.chinatax.gov.cn/zcfgk/c100009/c5212250/content.html)
- [https://www.cac.gov.cn/2021-08/20/c_1631050028355286.htm](https://www.cac.gov.cn/2021-08/20/c_1631050028355286.htm)
- [https://www.samr.gov.cn/zw/zfxxgk/fdzdgknr/bgt/art/2024/art_0aea188276a44f0baf940ab95ee00e0a.html](https://www.samr.gov.cn/zw/zfxxgk/fdzdgknr/bgt/art/2024/art_0aea188276a44f0baf940ab95ee00e0a.html)
- [https://scjgj.beijing.gov.cn/bsfw/bmfw/sfwbbm/shxfl/qtwb/202511/t20251105_4262515.html](https://scjgj.beijing.gov.cn/bsfw/bmfw/sfwbbm/shxfl/qtwb/202511/t20251105_4262515.html)

## 关于这份免费合同模板

### 养老生活照护临时替班服务合同模板是免费的吗？是。法眼免费提供全文查看、在线填写和 Word 下载；下载需登录，仍然免费。需要进一步审核合同内容时，再登录开始审核。

### 这份模板适合哪些情况？按临时空缺时段、真实替班人员和必要生活任务约定入场、异常及结束接续。

### 如何填写并下载 Word 合同？点击填写信息，按条款填写本模板的 32 项信息并核对全文，再免费下载 Word。未填写项会保留待补齐提示；填写及生成在当前浏览器完成。

### 下载后可以直接签署吗？本模板是通用起草参考。签署前请核实交易事实、选择项和责任约定，补齐空白与附件；模板不等于针对具体交易完成的法律审核。

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分别约定清醒值守、巡看或休息待呼叫的实际覆盖，记录夜间响应及晨间接续。

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记录非医疗助浴的安全核验、实际清洁、异常处置与结算，涵盖意愿、频次、隐私与接续。

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### [老年人外出生活陪同服务合同](https://fayan.leepm.com/contract-templates/eldercare/p20261003-elder-outing)

按本人愿望、路线与辅助能力约定外出陪同、交通安排、代购物款和真实返程接领。

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