> 来源：https://fayan.leepm.com/contract-templates/labor/workplace-injury-accommodation [法眼](https://fayan.leepm.com/) / [免费合同模板](https://fayan.leepm.com/contract-templates) / [劳动用工合同模板](https://fayan.leepm.com/contract-templates/labor) / 工伤康复返岗及岗位适配协议法眼 · 学天科技旗下产品 # 工伤康复返岗及岗位适配协议免费合同模板 协调工伤或职业病职工具备条件时的安全返岗和岗位适配，分清医学结论、实际任务和法定待遇。 全文免费 · 在线填写免费 · Word 下载免费（需登录）。需要进一步审核合同内容时，再登录开始审核。 文件格式：可编辑 Word（.docx） · 模板版本：2026-10 · 页面更新日期：2026-10-08 [查看合同全文](#contract-text) · [查看填写信息](#template-fields) · [免费下载空白 Word](https://fayan.leepm.com/login?redirect=%2Fcontract-templates%2Flabor%2Fworkplace-injury-accommodation%23contract-body) 全文可直接阅读；登录下载与在线填写需要启用 JavaScript。 ## 适用场景与使用提醒 协调工伤或职业病职工具备条件时的安全返岗和岗位适配，分清医学结论、实际任务和法定待遇。 仍需治疗或依法退出工作岗位者不强制返岗；不替代工伤认定、劳动能力鉴定或专门待遇决定。 - 双方信息与工作内容 - 期限、薪酬与支付安排 - 保密、交接与解除约定 ## 需要填写的 34 项合同信息 填写后可免费生成 Word。未填写项保留为待补齐提示，填写和生成在当前浏览器完成。 - 甲方名称：甲方名称（必填）。对应条款：双方信息 - 工伤适配单位信用代码：工伤适配单位信用代码。对应条款：双方信息 - 工伤适配单位住所：工伤适配单位住所。对应条款：双方信息 - 工伤适配单位负责人：工伤适配单位负责人。对应条款：双方信息 - 工伤适配单位签署权限：工伤适配单位签署权限。对应条款：双方信息 - 工伤适配单位联系渠道：工伤适配单位联系渠道。对应条款：双方信息 - 乙方名称：乙方名称（必填）。对应条款：双方信息 - 工伤适配劳动者证件：工伤适配劳动者证件。对应条款：双方信息 - 工伤适配劳动者地址联系：工伤适配劳动者地址联系。对应条款：双方信息 - 工伤适配原合同标识：工伤适配原合同标识。对应条款：工伤状态与安全返岗前提 - 工伤适配事项与认定状态：工伤适配事项与认定状态。对应条款：工伤状态与安全返岗前提 - 工伤适配认定鉴定医疗意见凭据：工伤适配认定鉴定医疗意见凭据。对应条款：工伤状态与安全返岗前提 - 工伤适配原岗位风险：工伤适配原岗位风险。对应条款：工伤状态与安全返岗前提 - 工伤适配计划开始日期：工伤适配计划开始日期。对应条款：工伤状态与安全返岗前提 - 工伤适配复评安排：工伤适配复评安排。对应条款：工伤状态与安全返岗前提 - 工伤适配负责人及紧急渠道：工伤适配负责人及紧急渠道。对应条款：适配任务、防护和停工触发 - 工伤适配培训防护协助安排：工伤适配培训防护协助安排。对应条款：适配任务、防护和停工触发 - 工伤适配工时地点休息：工伤适配工时地点休息。对应条款：工时与待遇分阶段核定 - 工伤适配阶段待遇项目计算依据：工伤适配阶段待遇项目计算依据。对应条款：工时与待遇分阶段核定 - 工伤适配待遇支付日期：工伤适配待遇支付日期。对应条款：工时与待遇分阶段核定 - 工伤适配复核渠道：工伤适配复核渠道。对应条款：事件记录、复评和救济 - 工伤适配单位实际签章：工伤适配单位实际签章。对应条款：签署 - 工伤适配单位签署日期：工伤适配单位签署日期。对应条款：签署 - 工伤适配本人实际签字：工伤适配本人实际签字。对应条款：签署 - 工伤适配本人签署日期：工伤适配本人签署日期。对应条款：签署 - 工伤适配允许任务及禁止任务：工伤适配允许任务及禁止任务。对应条款：附件1 岗位适配与复评单 - 工伤适配负荷设备环境限制：工伤适配负荷设备环境限制。对应条款：附件1 岗位适配与复评单 - 工伤适配实际工作日期时段及落实情况（未实施填未实施）：工伤适配实际工作日期时段及落实情况（未实施填未实施）。对应条款：附件1 岗位适配与复评单 - 工伤适配异常时间事实措施证据（无填无）：工伤适配异常时间事实措施证据（无填无）。对应条款：附件1 岗位适配与复评单 - 工伤适配实际复评意见与调整（未评填未评）：工伤适配实际复评意见与调整（未评填未评）。对应条款：附件1 岗位适配与复评单 - 工伤适配实际待遇付款日期（未付填未付）：工伤适配实际待遇付款日期（未付填未付）。对应条款：附件1 岗位适配与复评单 - 工伤适配实际待遇付款金额（未付填未付）：工伤适配实际待遇付款金额（未付填未付）。对应条款：附件1 岗位适配与复评单 - 工伤适配到账凭据（无填无）：工伤适配到账凭据（无填无）。对应条款：附件1 岗位适配与复评单 - 工伤适配记录双方实际签认日期凭据（未签填未签）：工伤适配记录双方实际签认日期凭据（未签填未签）。对应条款：附件1 岗位适配与复评单 ## 工伤康复返岗及岗位适配协议全文预览 ### 工伤康复返岗及岗位适配协议 填写说明：协调工伤或职业病职工具备条件时的安全返岗和岗位适配，分清医学结论、实际任务和法定待遇。仍需治疗或依法退出工作岗位者不强制返岗；不替代工伤认定、劳动能力鉴定或专门待遇决定。本文件为通用起草参考，签署前请结合实际情况核实正文；空白及附件按对应事项填写、确认。 甲方（用人单位）：【甲方名称】。统一社会信用代码：【工伤适配单位信用代码】；住所：【工伤适配单位住所】；法定代表人或主要负责人：【工伤适配单位负责人】；有权签署人及授权依据：【工伤适配单位签署权限】；劳动事务联系渠道：【工伤适配单位联系渠道】。 乙方（劳动者）：【乙方名称】。有效身份证件类型及号码：【工伤适配劳动者证件】；本人通讯地址及联系渠道：【工伤适配劳动者地址联系】。 ### 第1条 工伤状态与安全返岗前提 本协议对应原劳动合同【工伤适配原合同标识】、事故或职业病事项【工伤适配事项与认定状态】。已有工伤认定、劳动能力鉴定及必要医学意见分别核验【工伤适配认定鉴定医疗意见凭据】，未取得结论写待核，不由双方签字代替法定认定、鉴定或治疗决定。原岗位及实际危险因素为【工伤适配原岗位风险】，本次仅协调具备条件的安全工作，不强迫仍需停工治疗者提前上岗。 一级至四级伤残依法保留劳动关系、退出工作岗位等安排不被本协议改成必须工作；其他等级与实际状况按法定待遇及适当岗位安排处理。计划开始日期为【工伤适配计划开始日期】，复评安排为【工伤适配复评安排】。 ### 第2条 适配任务、防护和停工触发 《岗位适配与复评单》明确允许任务、限制动作、负荷及安全措施，甲方执行负责人和紧急联络为【工伤适配负责人及紧急渠道】。甲方提供必要培训、防护工具和协助，不以乙方签字转移安全责任；提供安排为【工伤适配培训防护协助安排】。不适配任务、疼痛或异常加重、防护失效或现实危险出现时，乙方立即停止该危险任务、报告并按需要求助；甲方及时组织安全替代或就医协助，不等待下次复评放任风险。 本协议不作诊断或保证康复结果，不要求所有意外自负。一般培训不产生服务期违约金；依法拒绝违章指挥、强令冒险作业不视为违约。 ### 第3条 工时与待遇分阶段核定 安全任务时段、工作地与休息安排为【工伤适配工时地点休息】，岗位或报酬实质变更依法协商形成书面记录。停工留薪期内原工资福利依法不变、由单位按月支付，期限延长按法定确认，不以本次试岗日期自动截止。评定伤残后的津贴、适当工作及待遇按实际等级办理，难以安排五、六级工作时不将零任务等同零待遇。 本阶段应付工资或津贴项目及依据为【工伤适配阶段待遇项目计算依据】，应付日期为【工伤适配待遇支付日期】，工伤医疗康复、护理及社保按依法确定的责任承担，不能用一次适配补助替代全部权利。未参保、待遇申请中或认定争议不当然免除甲方依法应承担的责任。 ### 第4条 事件记录、复评和救济 双方记录实际任务时长、异常事件及措施；只保留必要医学工作限制，甲方控制健康资料访问，乙方可取本人安排及待遇清单。复评据实际变化和必要专业意见决定继续、调整或暂停，未复评或未签单不自动认定康复；工伤复发或新伤害依法处理，不签放弃认定或再鉴定条款。 问题向【工伤适配复核渠道】提出，双方可协商、依法向有关部门求助、劳动仲裁及行使后续救济，本协议不改变法定救济期限。双方有权人员实际签署各执一份，未变原劳动事项继续履行。 ### 附件清单 1. 岗位适配与复评单（按对应事项填写并由有关主体确认） ### 签署 甲方（用人单位）：【甲方名称】；有权人员实际签字并盖章：【工伤适配单位实际签章】；签署日期：【工伤适配单位签署日期】。 乙方（劳动者）：【乙方名称】；本人实际签字：【工伤适配本人实际签字】；签署日期：【工伤适配本人签署日期】。 ### 附件1 岗位适配与复评单 对应真实工作限制和现场条件，未知写待核；计划、异常及复评结论分开，不把记录当成医学鉴定。涉及金额以人民币元记录，应付与实付分别核对。 #### 岗位限制与阶段核对 安全任务及限制：【工伤适配允许任务及禁止任务】；【工伤适配负荷设备环境限制】 落实情况：【工伤适配实际工作日期时段及落实情况（未实施填未实施）】 异常与处置：【工伤适配异常时间事实措施证据（无填无）】 阶段复评：【工伤适配实际复评意见与调整（未评填未评）】 真实付款：日期：【工伤适配实际待遇付款日期（未付填未付）】；金额：【工伤适配实际待遇付款金额（未付填未付）】；【工伤适配到账凭据（无填无）】 双方签认：【工伤适配记录双方实际签认日期凭据（未签填未签）】 ## 需要准备的附件 - 岗位适配与复评单 ## 依据与参考来源 《中华人民共和国劳动合同法》《中华人民共和国劳动法》及与本事项有关的休假、工资、劳动保护和劳动争议规定；属地标准依实际劳动合同履行地及适用范围核定。 - [https://www.fuzhou.gov.cn/zgfzzt/srsj/fzrs/ztzl/xzzx/202412/P020241230634521484943.doc](https://www.fuzhou.gov.cn/zgfzzt/srsj/fzrs/ztzl/xzzx/202412/P020241230634521484943.doc) ## 关于这份免费合同模板 ### 工伤康复返岗及岗位适配协议模板是免费的吗？是。法眼免费提供全文查看、在线填写和 Word 下载；下载需登录，仍然免费。需要进一步审核合同内容时，再登录开始审核。 ### 这份模板适合哪些情况？协调工伤或职业病职工具备条件时的安全返岗和岗位适配，分清医学结论、实际任务和法定待遇。 ### 如何填写并下载 Word 合同？点击填写信息，按条款填写本模板的 34 项信息并核对全文，再免费下载 Word。未填写项会保留待补齐提示；填写及生成在当前浏览器完成。 ### 下载后可以直接签署吗？本模板是通用起草参考。签署前请核实交易事实、选择项和责任约定，补齐空白与附件；模板不等于针对具体交易完成的法律审核。 ## 更多劳动用工免费合同模板 [查看全部劳动用工模板](https://fayan.leepm.com/contract-templates/labor) ### [固定期限劳动合同](https://fayan.leepm.com/contract-templates/labor/employment-fixed-term) 用于中国大陆用人单位与劳动者建立固定期限劳动关系。正文直接列明期限、试用、岗位、工时、工资、社保、劳动保护、解除终止及争议等核心约定，无独立附件。 免费 Word 合同模板 · 可在线填写后下载 ### [项目劳务服务协议](https://fayan.leepm.com/contract-templates/labor/project-labor-service) 为真实项目劳务列任务、现场协作、实做证据和分项结算；实际用工性质另依法判断。 免费 Word 合同模板 · 可在线填写后下载 ### [非全日制劳动合同](https://fayan.leepm.com/contract-templates/labor/non-full-time-employment) 用于单位直接聘用劳动者的真实非全日制劳动关系，以小时计酬，明确岗位地点、法定工时范围、最长十五日结算支付及必要保护保险。 免费 Word 合同模板 · 可在线填写后下载 ### [劳动合同续订协议](https://fayan.leepm.com/contract-templates/labor/employment-renewal) 用于同一用人单位与劳动者续订既有劳动合同，逐项核对新期限、变动条款、既往用工和旧期间款项资料，不作为新入职合同。 免费 Word 合同模板 · 可在线填写后下载 ### [协商解除劳动合同协议](https://fayan.leepm.com/contract-templates/labor/employment-mutual-termination) 用于同一用人单位与劳动者真实协商解除既有劳动关系，核对提出方、解除时点、工资补偿、交接、证明转移及实际款项，不新增未来劳动安排。 免费 Word 合同模板 · 可在线填写后下载 ### [专项培训服务期协议](https://fayan.leepm.com/contract-templates/labor/special-training-service-period) 用于既有劳动关系中单位实际提供专项专业技术培训费用后，与劳动者约定服务期及依法有限的违约责任，包含真实项目、凭据、期间和离职核对。 免费 Word 合同模板 · 可在线填写后下载