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# 老年人居家陪伴服务合同免费合同模板

甲方为委托方，乙方为实施服务方，用于陪伴边界与本人意愿相关的老年人居家陪伴服务，明确专项条件、履行证据及验收。

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## 适用场景与使用提醒

甲方为委托方，乙方为实施服务方，用于陪伴边界与本人意愿相关的老年人居家陪伴服务，明确专项条件、履行证据及验收。

先核真实主体权限、合法承接和本次范围。计划、预算与实做实款分开，参数只依有效实际设计说明和适用规则；普通交接不替法定检验、行政许可或本人同意。

- 服务范围与交付成果
- 进度、验收与费用
- 成果归属与终止安排

## 需要填写的 69 项合同信息

填写后可免费生成 Word。未填写项保留为待补齐提示，填写和生成在当前浏览器完成。

- 甲方名称：甲方名称（必填）。对应条款：双方信息
- 甲方真实身份及联系：甲方真实身份及联系。对应条款：双方信息
- 甲方签约代表及权限：甲方签约代表及权限。对应条款：双方信息
- 乙方名称：乙方名称（必填）。对应条款：双方信息
- 乙方真实身份及联系：乙方真实身份及联系。对应条款：双方信息
- 乙方签约代表及权限：乙方签约代表及权限。对应条款：双方信息
- 居家陪伴本人意愿能力沟通需求：居家陪伴本人意愿能力沟通需求。对应条款：本人意愿与联系权限
- 居家陪伴委托主体关系权限依据：居家陪伴委托主体关系权限依据。对应条款：本人意愿与联系权限
- 居家陪伴提供方人员身份技能联系：居家陪伴提供方人员身份技能联系。对应条款：本人意愿与联系权限
- 居家陪伴本人联系备用人权限：居家陪伴本人联系备用人权限。对应条款：本人意愿与联系权限
- 居家陪伴地点起止排班班次时长：居家陪伴地点起止排班班次时长。对应条款：陪伴任务与班次
- 居家陪伴陪伴起居任务频次排除事项：居家陪伴陪伴起居任务频次排除事项。对应条款：陪伴任务与班次
- 居家陪伴辅助需求安全限制接续：居家陪伴辅助需求安全限制接续。对应条款：陪伴任务与班次
- 居家陪伴风险停止救助报告次序：居家陪伴风险停止救助报告次序。对应条款：风险求助与财物
- 居家陪伴异常发现措施实际记录：居家陪伴异常发现措施实际记录。对应条款：风险求助与财物
- 居家陪伴钥匙财物清单代办权限：居家陪伴钥匙财物清单代办权限。对应条款：风险求助与财物
- 居家陪伴班次实做任务交接日期凭据：居家陪伴班次实做任务交接日期凭据。对应条款：交接替班与费用
- 居家陪伴替班暂停通知本人确认接续：居家陪伴替班暂停通知本人确认接续。对应条款：交接替班与费用
- 居家陪伴计价单位单价有效服务量：居家陪伴计价单位单价有效服务量。对应条款：交接替班与费用
- 居家陪伴临时增项权限金额：居家陪伴临时增项权限金额。对应条款：交接替班与费用
- 居家陪伴取消未做费用返款依据：居家陪伴取消未做费用返款依据。对应条款：交接替班与费用
- 本项服务价款计价期间及里程碑条件：本项服务价款计价期间及里程碑条件。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款币种及单位：本项服务价款币种及单位。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款约定总额：本项服务价款约定总额。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款分项数量税费依据：本项服务价款分项数量税费依据。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款计划付款金额：本项服务价款计划付款金额。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款计划付款日期：本项服务价款计划付款日期。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款收款账户：本项服务价款收款账户。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款核账截止时间：本项服务价款核账截止时间。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款依法应付总额：本项服务价款依法应付总额。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款此前累计实际付款金额：本项服务价款此前累计实际付款金额。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款此前实付日期凭据：本项服务价款此前实付日期凭据。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款此前实际退款本金金额：本项服务价款此前实际退款本金金额。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款此前退本金日期凭据：本项服务价款此前退本金日期凭据。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款净已付款金额：本项服务价款净已付款金额。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款本次尚应付款金额：本项服务价款本次尚应付款金额。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款本次实际付款金额：本项服务价款本次实际付款金额。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款本次实付日期凭据：本项服务价款本次实付日期凭据。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款实付后尚欠金额：本项服务价款实付后尚欠金额。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款退款范围原因及合法扣项：本项服务价款退款范围原因及合法扣项。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款退款范围累计实收金额：本项服务价款退款范围累计实收金额。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款退款范围实收日期凭据：本项服务价款退款范围实收日期凭据。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款应退本金总额：本项服务价款应退本金总额。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款本次尚退本金金额：本项服务价款本次尚退本金金额。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款本金退款计划日期：本项服务价款本金退款计划日期。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款本金退款账户：本项服务价款本金退款账户。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款本次实际退本金金额：本项服务价款本次实际退本金金额。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款本次退本金日期凭据：本项服务价款本次退本金日期凭据。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款退后尚退本金金额：本项服务价款退后尚退本金金额。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款条件利息依据期间方向或无：本项服务价款条件利息依据期间方向或无。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款条件利息总额或无：本项服务价款条件利息总额或无。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款此前实际付息金额或无：本项服务价款此前实际付息金额或无。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款此前付息日期凭据或无：本项服务价款此前付息日期凭据或无。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款本次尚应付息金额或无：本项服务价款本次尚应付息金额或无。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款利息计划付款日期或无：本项服务价款利息计划付款日期或无。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款利息收款账户或无：本项服务价款利息收款账户或无。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款本次实际付息金额或无：本项服务价款本次实际付息金额或无。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款本次付息日期凭据或无：本项服务价款本次付息日期凭据或无。对应条款：本项价款与真实收退款
- 本项服务价款付后尚付息金额或无：本项服务价款付后尚付息金额或无。对应条款：本项价款与真实收退款
- 实际信息告知与权利程序：实际信息告知与权利程序。对应条款：信息保护与结束安排
- 本项具体保护措施及监督配合：本项具体保护措施及监督配合。对应条款：信息保护与结束安排
- 条件委托双方目的期限方式种类措施及权责或不适用：条件委托双方目的期限方式种类措施及权责或不适用。对应条款：信息保护与结束安排
- 本项中止解除条件及通知方式：本项中止解除条件及通知方式。对应条款：信息保护与结束安排
- 结束交接权限撤销及必要留证期限：结束交接权限撤销及必要留证期限。对应条款：信息保护与结束安排
- 甲方实际签署人及权限：甲方实际签署人及权限。对应条款：签署
- 乙方实际签署人及权限：乙方实际签署人及权限。对应条款：签署
- 双方实际签署日期：双方实际签署日期。对应条款：签署
- 甲方实际阶段确认人权限日期凭据或未确认：甲方实际阶段确认人权限日期凭据或未确认。对应条款：附件1 居家陪伴业务范围与实际执行记录
- 乙方实际阶段确认人权限日期凭据或未确认：乙方实际阶段确认人权限日期凭据或未确认。对应条款：附件1 居家陪伴业务范围与实际执行记录

## 老年人居家陪伴服务合同全文预览

### 老年人居家陪伴服务合同

填写说明：甲方为委托方，乙方为实施服务方，用于陪伴边界与本人意愿相关的老年人居家陪伴服务，明确专项条件、履行证据及验收。先核真实主体权限、合法承接和本次范围。计划、预算与实做实款分开，参数只依有效实际设计说明和适用规则；普通交接不替法定检验、行政许可或本人同意。本文件为通用起草参考，签署前请结合实际情况核实正文；空白及附件按对应事项填写、确认。

甲方（老年服务对象本人或具有该事项真实权限的委托主体）：【甲方名称】；身份联系【甲方真实身份及联系】；代表权限【甲方签约代表及权限】。

乙方（实际提供非医疗居家陪伴的服务方）：【乙方名称】；身份联系【乙方真实身份及联系】；代表权限【乙方签约代表及权限】。

### 第1条 本人意愿与联系权限

老年人真实意愿、日常能力和必要沟通方式【居家陪伴本人意愿能力沟通需求】，甲方与其关系及签约权限【居家陪伴委托主体关系权限依据】、乙方提供方和实际人员【居家陪伴提供方人员身份技能联系】明确。非本人甲方不能凭亲属称谓当然替本人处分财产或全权同意健康信息处理；真实联系和紧急备用人【居家陪伴本人联系备用人权限】按所需范围核，不把本稿当监护指定或医疗合同。

### 第2条 陪伴任务与班次

地点服务起止、日常排班及每班时长【居家陪伴地点起止排班班次时长】，谈话、散步、提醒、简单生活协助的具体任务【居家陪伴陪伴起居任务频次排除事项】，需要两人或专业照护的限制【居家陪伴辅助需求安全限制接续】确认。不实施诊断治疗、注射等医疗行为，不擅调整处方或强迫服药；饮食活动按本人实际安全能力及有效专业建议安排，不保证身体改善。

### 第3条 风险求助与财物

跌倒走失、突发不适等停止与求助联系【居家陪伴风险停止救助报告次序】，实际发现时点措施联络结果【居家陪伴异常发现措施实际记录】留证，紧急情况依法采取必要合理救助，不盲目搬动或私自拘禁。钥匙财物原物接收与允许代办边界【居家陪伴钥匙财物清单代办权限】核清，不默认提款、代签财务或替本人承债；原损新损按真实证据依法处理。

### 第4条 交接替班与费用

每班实际任务及交接【居家陪伴班次实做任务交接日期凭据】，请假替班人员知情确认和暂停安全接续【居家陪伴替班暂停通知本人确认接续】明确，不能临时无人照护仍按全班收费。按时班或实际有效量的单价【居家陪伴计价单位单价有效服务量】关联总额，临时增加【居家陪伴临时增项权限金额】先核，未做部分和已发生合法费用【居家陪伴取消未做费用返款依据】据实结算。本稿不默认乙方是甲方劳动者，也不因称服务关系排除实际依法形成的其他关系。

### 第5条 本项价款与真实收退款

本次计价期间和里程碑条件为【本项服务价款计价期间及里程碑条件】，币种单位【本项服务价款币种及单位】、约定总额【本项服务价款约定总额】、分项数量税费和计算依据【本项服务价款分项数量税费依据】分别填。计划付款金额【本项服务价款计划付款金额】、到期日【本项服务价款计划付款日期】及乙方账户【本项服务价款收款账户】不当已实付。追加范围先有效确认，不默认所有预付都是定金；其他独立专款及垫费按业务真实方向另核，不混入本项甲付乙价款。

核账截止【本项服务价款核账截止时间】，同范围依法应付总额D为【本项服务价款依法应付总额】；此前甲方累计实付B为【本项服务价款此前累计实际付款金额】，凭据【本项服务价款此前实付日期凭据】；截止前乙方从这些同原款此前实退本金F为【本项服务价款此前实际退款本金金额】，凭据【本项服务价款此前退本金日期凭据】，只计一次。净已付N为B减F，填【本项服务价款净已付款金额】；尚应付为D减N最低零，填【本项服务价款本次尚应付款金额】。本次实付【本项服务价款本次实际付款金额】、【本项服务价款本次实付日期凭据】和实付后尚欠【本项服务价款实付后尚欠金额】独立，不因曾退同款仍用累计实付直接扣D漏欠。

依法或有效约定需返款时，核本次退款范围原因和合法扣项【本项服务价款退款范围原因及合法扣项】，该范围累计实收本金【本项服务价款退款范围累计实收金额】、【本项服务价款退款范围实收日期凭据】先核应退本金总额【本项服务价款应退本金总额】，再减该范围此前实退一次得本次尚退【本项服务价款本次尚退本金金额】；不同范围以同一行逐笔列对应。退款计划日【本项服务价款本金退款计划日期】及甲方账户【本项服务价款本金退款账户】、本次实退【本项服务价款本次实际退本金金额】、【本项服务价款本次退本金日期凭据】和退后余额【本项服务价款退后尚退本金金额】分开，核账或部分争议不延误已到期法定款，未做部分不以格式条款一概没收。

仅依法或有效约定实际存在利息时，核依据利率期间和付款方向【本项服务价款条件利息依据期间方向或无】、总应付息【本项服务价款条件利息总额或无】、前实付息【本项服务价款此前实际付息金额或无】及【本项服务价款此前付息日期凭据或无】，总额减前付得本次尚息【本项服务价款本次尚应付息金额或无】；计划日【本项服务价款利息计划付款日期或无】、账户【本项服务价款利息收款账户或无】、本次实付息【本项服务价款本次实际付息金额或无】、【本项服务价款本次付息日期凭据或无】和付后尚息【本项服务价款付后尚付息金额或无】分别核。已退本金停止其后对应计息，不新增固定率或普遍付息。各同方向余额减本次实际给付后最低零；超付超退按真实原因金额日期凭据另依法核，不以负数自动产生反向债、额外收费或默示抵销。

### 第6条 信息保护与结束安排

双方各对自身实际处理的联系人、权限、履约和收款资料依法负责；事前在【实际信息告知与权利程序】填实际处理者身份联系、目的方式种类期限、权利及便捷撤回同意渠道，撤回不影响此前合法处理，依法无需同意或告知的真实条件例外保留。具体访问、加密、脱敏、留痕和监督配合为【本项具体保护措施及监督配合】，不得在公开文件填账号密钥、完整证件或金融密码。涉及金融账户等敏感信息须特定目的、充分必要、严格保护，依法事前特别告知必要性及权益影响；以同意为基础依法取得个人单独同意，甲乙合同不代本人同意，未满十四周岁依法核监护同意。

只有真实构成委托处理时，在【条件委托双方目的期限方式种类措施及权责或不适用】事前有效记实际双方、范围、具体安全措施、监督、权利协助；未完整并有效确认不先提供处理，未经真实委托方同意不转委托。发生或可能发生泄露篡改丢失立即必要保护补救，及时向真实委托方提供事件事实影响记录并协助真正法定义务主体通知；自身处理者依法履行部门及个人通知，依法可不通知个人的条件保留。受托合同不生效、无效、被撤销或终止即返还删除，不得保留；依法保存或技术暂难删除只限必要存储保护，不另用。向独立接收者提供资料依法先告接收者名称联系、目的方式种类，同意基础依法取得单独同意，非同意合法基础保留。

中止解除按【本项中止解除条件及通知方式】真实法律和有效约定核，范围变更须实际有权主体确认；按【结束交接权限撤销及必要留证期限】返还原物、移交可依法交付的记录和结束临时权限，不扣留原物或账号迫使放弃法定权利。合同不默认任一方可代另一方签约或处分第三方权利。实际确认限所核事项，未发生未确认如实填，姓名录入不是签署，预签不证明未来完成。违约依法补救和承担有因果关系损失，故意重大过失等依法不能免除责任不适用笼统免责；协商不成向有管辖权人民法院起诉，保全、投诉等法定途径保留。

### 附件清单

1. 居家陪伴业务范围与实际执行记录（按对应事项填写并由有关主体确认）

2. 本项价款计划和实际收退款表（按对应事项填写并由有关主体确认）

### 签署

甲方真实签字或盖章【甲方实际签署人及权限】

乙方真实签字或盖章【乙方实际签署人及权限】

实际签署日期【双方实际签署日期】

### 附件1 居家陪伴业务范围与实际执行记录

正文与本表同名项联动；约定、计划和实际发生分开。按真实批次、区域、课次或点位沿对应行逐项列，不将预签、录入姓名或未测记录当实际完成；参数只能依本次有效资料和适用依据确认。

#### 居家陪伴专项业务填写核对

本人意愿与联系权限：【居家陪伴本人意愿能力沟通需求】；【居家陪伴委托主体关系权限依据】；【居家陪伴提供方人员身份技能联系】；【居家陪伴本人联系备用人权限】

陪伴任务与班次：【居家陪伴地点起止排班班次时长】；【居家陪伴陪伴起居任务频次排除事项】；【居家陪伴辅助需求安全限制接续】

风险求助与财物：【居家陪伴风险停止救助报告次序】；【居家陪伴异常发现措施实际记录】；【居家陪伴钥匙财物清单代办权限】

交接替班与费用：【居家陪伴班次实做任务交接日期凭据】；【居家陪伴替班暂停通知本人确认接续】；【居家陪伴计价单位单价有效服务量】；【居家陪伴临时增项权限金额】；【居家陪伴取消未做费用返款依据】

实际阶段确认：甲方【甲方实际阶段确认人权限日期凭据或未确认】；乙方【乙方实际阶段确认人权限日期凭据或未确认】。各自只确认实际所列事项，不代未参与主体，不概括放弃质量、隐蔽缺陷或法定权利。

### 附件2 本项价款计划和实际收退款表

仅核本项甲付乙服务价款及乙返甲对应本金，不混业务表另款。日期计划与已发生分开；同范围累计实付减此前同原款实退为净已付，退款总额按累计实收核后前退仅扣一次。每笔多次流水沿原行附对应清单；不同币种分列，余额不得以负值自动转反向债。净已付和尚付公式只在同币种同原款正常核对且0≤F≤B时适用；F超过B等异常保留真实退款与超额事实，暂停公式，不自动增加原D或原尚付，超退独立依法核、不跨原因抵销。

#### 甲付乙价款及乙退甲核对

计价与付款计划：【本项服务价款计价期间及里程碑条件】；【本项服务价款币种及单位】；总额【本项服务价款约定总额】；【本项服务价款分项数量税费依据】；计划额【本项服务价款计划付款金额】；日【本项服务价款计划付款日期】；乙账户【本项服务价款收款账户】；截止【本项服务价款核账截止时间】

甲付乙应付与此前净已付：D【本项服务价款依法应付总额】；B【本项服务价款此前累计实际付款金额】；【本项服务价款此前实付日期凭据】；F【本项服务价款此前实际退款本金金额】；【本项服务价款此前退本金日期凭据】；N【本项服务价款净已付款金额】；尚付【本项服务价款本次尚应付款金额】

甲付乙本次实际和余额：实付【本项服务价款本次实际付款金额】；【本项服务价款本次实付日期凭据】；付后尚欠【本项服务价款实付后尚欠金额】

乙退甲本金：范围【本项服务价款退款范围原因及合法扣项】；实收【本项服务价款退款范围累计实收金额】；【本项服务价款退款范围实收日期凭据】；应退总额【本项服务价款应退本金总额】；前退【本项服务价款此前实际退款本金金额】；【本项服务价款此前退本金日期凭据】；尚退【本项服务价款本次尚退本金金额】；计划日【本项服务价款本金退款计划日期】；甲账户【本项服务价款本金退款账户】；本退【本项服务价款本次实际退本金金额】；【本项服务价款本次退本金日期凭据】；后尚退【本项服务价款退后尚退本金金额】

条件利息与实际支付：【本项服务价款条件利息依据期间方向或无】；总额【本项服务价款条件利息总额或无】；前实付【本项服务价款此前实际付息金额或无】；【本项服务价款此前付息日期凭据或无】；尚付【本项服务价款本次尚应付息金额或无】；计划日【本项服务价款利息计划付款日期或无】；账户【本项服务价款利息收款账户或无】；本付【本项服务价款本次实际付息金额或无】；【本项服务价款本次付息日期凭据或无】；后尚付【本项服务价款付后尚付息金额或无】

## 需要准备的附件

- 居家陪伴业务范围与实际执行记录
- 本项价款计划和实际收退款表

## 依据与参考来源

民法典、安全生产法（按实际业务适用）

- [https://www.court.gov.cn/zixun/xiangqing/233181.html](https://www.court.gov.cn/zixun/xiangqing/233181.html)
- [https://www.mem.gov.cn/fw/flfgbz/fg/202107/t20210716_416558.shtml](https://www.mem.gov.cn/fw/flfgbz/fg/202107/t20210716_416558.shtml)
- [https://www.cac.gov.cn/2021-08/20/c_1631050028355286.htm](https://www.cac.gov.cn/2021-08/20/c_1631050028355286.htm)
- [https://scjgj.beijing.gov.cn/bsfw/bmfw/sfwbbm/shxfl/qtwb/202511/t20251105_4262515.html](https://scjgj.beijing.gov.cn/bsfw/bmfw/sfwbbm/shxfl/qtwb/202511/t20251105_4262515.html)

## 关于这份免费合同模板

### 老年人居家陪伴服务合同模板是免费的吗？是。法眼免费提供全文查看、在线填写和 Word 下载；下载需登录，仍然免费。需要进一步审核合同内容时，再登录开始审核。

### 这份模板适合哪些情况？甲方为委托方，乙方为实施服务方，用于陪伴边界与本人意愿相关的老年人居家陪伴服务，明确专项条件、履行证据及验收。

### 如何填写并下载 Word 合同？点击填写信息，按条款填写本模板的 69 项信息并核对全文，再免费下载 Word。未填写项会保留待补齐提示；填写及生成在当前浏览器完成。

### 下载后可以直接签署吗？本模板是通用起草参考。签署前请核实交易事实、选择项和责任约定，补齐空白与附件；模板不等于针对具体交易完成的法律审核。

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