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# 旅行社老年旅游需求确认补充协议免费合同模板

用于原国内多日团队包价合同中，按老年旅游者本人意愿确认行走节奏、休息、房餐交通及必要协助的具体变更，并核对优惠和差额。

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文件格式：可编辑 Word（.docx） · 模板版本：2026-10 · 页面更新日期：2026-10-08

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## 适用场景与使用提醒

用于原国内多日团队包价合同中，按老年旅游者本人意愿确认行走节奏、休息、房餐交通及必要协助的具体变更，并核对优惠和差额。

老年身份不等于缺乏民事行为能力，家属联系人不自动具有代理或监护权限。只写本次需求变更，不将旅行社服务包装成诊疗、用药或医疗护理，不以风险告知概括免责。

- 资质、行程与服务范围
- 费用、变更与取消
- 安全安排与责任边界

## 需要填写的 45 项合同信息

填写后可免费生成 Word。未填写项保留为待补齐提示，填写和生成在当前浏览器完成。

- 甲方名称：甲方名称（必填）。对应条款：双方信息
- 老年旅游者本人身份联系信息：老年旅游者本人身份联系信息。对应条款：双方信息
- 老年甲方代理监护依据及本人意愿（本人签署填本人）：老年甲方代理监护依据及本人意愿（本人签署填本人）。对应条款：双方信息
- 乙方名称：乙方名称（必填）。对应条款：双方信息
- 老年旅行社登记住所及许可证：老年旅行社登记住所及许可证。对应条款：双方信息
- 老年旅行社签署人及权限：老年旅行社签署人及权限。对应条款：双方信息
- 老年旅行社联系渠道：老年旅行社联系渠道。对应条款：双方信息
- 老年原合同版本团号行程单及所涉人员：老年原合同版本团号行程单及所涉人员。对应条款：原约、本人意愿与变更生效
- 老年原需求服务条款及旧值：老年原需求服务条款及旧值。对应条款：原约、本人意愿与变更生效
- 老年本次真实需求理由及拟新值：老年本次真实需求理由及拟新值。对应条款：原约、本人意愿与变更生效
- 老年实际说明方式及本人意愿记录：老年实际说明方式及本人意愿记录。对应条款：原约、本人意愿与变更生效
- 老年本次变更生效日期及实施接口：老年本次变更生效日期及实施接口。对应条款：原约、本人意愿与变更生效
- 老年具体节奏房餐交通沟通需求及核查条件：老年具体节奏房餐交通沟通需求及核查条件。对应条款：节奏、设施和有限生活协助
- 老年新增协助人员任务时段及实际能力：老年新增协助人员任务时段及实际能力。对应条款：节奏、设施和有限生活协助
- 老年协助安排方及执行人员真实确认：老年协助安排方及执行人员真实确认。对应条款：节奏、设施和有限生活协助
- 老年既往完成活动与本次开始接口：老年既往完成活动与本次开始接口。对应条款：现场衔接、异常与必要信息
- 老年首要备用紧急联系人及电话：老年首要备用紧急联系人及电话。对应条款：现场衔接、异常与必要信息
- 老年必要信息范围处理告知及权利渠道：老年必要信息范围处理告知及权利渠道。对应条款：现场衔接、异常与必要信息
- 老年原相关价格包含项目及优惠：老年原相关价格包含项目及优惠。对应条款：优惠、价差与实际支付
- 老年本次差额项目数量单价及优惠核验依据：老年本次差额项目数量单价及优惠核验依据。对应条款：优惠、价差与实际支付
- 老年净差额逐项计算及金额：老年净差额逐项计算及金额。对应条款：优惠、价差与实际支付
- 老年本补充版本及原附件关联：老年本补充版本及原附件关联。对应条款：版本、真实确认与原责任保留
- 老年双方实际接收文本记录：老年双方实际接收文本记录。对应条款：版本、真实确认与原责任保留
- 老年原已完成及现有保留争议：老年原已完成及现有保留争议。对应条款：版本、真实确认与原责任保留
- 老年甲方实际签署：老年甲方实际签署。对应条款：签署
- 老年旅行社实际签署盖章：老年旅行社实际签署盖章。对应条款：签署
- 老年甲方实际签署日期：老年甲方实际签署日期。对应条款：签署
- 老年乙方实际签署日期：老年乙方实际签署日期。对应条款：签署
- 老年签署地点：老年签署地点。对应条款：签署
- 老年变更甲方实际同意签认日期：老年变更甲方实际同意签认日期。对应条款：附件1 本人需求与原约变更
- 老年变更乙方实际同意签认日期：老年变更乙方实际同意签认日期。对应条款：附件1 本人需求与原约变更
- 老年已明确可提供项目具体条件核验日期及原始证据：老年已明确可提供项目具体条件核验日期及原始证据。对应条款：附件1 本人需求与原约变更
- 老年不能提供或待落实项目原因回复期限及责任人员（无则填无）：老年不能提供或待落实项目原因回复期限及责任人员（无则填无）。对应条款：附件1 本人需求与原约变更
- 老年实际提供项目时间条件人员及旅游者反馈（未发生填未发生）：老年实际提供项目时间条件人员及旅游者反馈（未发生填未发生）。对应条款：附件2 执行与费用差额核对
- 老年实际未提供不符原因通知补救同意及结果（无则填无）：老年实际未提供不符原因通知补救同意及结果（无则填无）。对应条款：附件2 执行与费用差额核对
- 老年真实暂停异常发现时间通知救助及处置记录（无则填无）：老年真实暂停异常发现时间通知救助及处置记录（无则填无）。对应条款：附件2 执行与费用差额核对
- 老年游客实际效果意见保留异议及乙方复核记录：老年游客实际效果意见保留异议及乙方复核记录。对应条款：附件2 执行与费用差额核对
- 老年原实际已付金额用途已履行项目及对应凭据：老年原实际已付金额用途已履行项目及对应凭据。对应条款：附件2 执行与费用差额核对
- 老年同款一次抵扣及应补应退余额计算：老年同款一次抵扣及应补应退余额计算。对应条款：附件2 执行与费用差额核对
- 老年应补款金额日期及旅行社账户（无则填无）：老年应补款金额日期及旅行社账户（无则填无）。对应条款：附件2 执行与费用差额核对
- 老年应退款金额日期及旅游者账户（无则填无）：老年应退款金额日期及旅游者账户（无则填无）。对应条款：附件2 执行与费用差额核对
- 老年实际补付日期金额及到账凭据（未付填未付）：老年实际补付日期金额及到账凭据（未付填未付）。对应条款：附件2 执行与费用差额核对
- 老年实际退款日期金额及到账凭据（未退填未退）：老年实际退款日期金额及到账凭据（未退填未退）。对应条款：附件2 执行与费用差额核对
- 老年执行结算甲方实际签认及日期：老年执行结算甲方实际签认及日期。对应条款：附件2 执行与费用差额核对
- 老年执行结算乙方实际签认及日期：老年执行结算乙方实际签认及日期。对应条款：附件2 执行与费用差额核对

## 旅行社老年旅游需求确认补充协议全文预览

### 旅行社老年旅游需求确认补充协议

填写说明：用于原国内多日团队包价合同中，按老年旅游者本人意愿确认行走节奏、休息、房餐交通及必要协助的具体变更，并核对优惠和差额。老年身份不等于缺乏民事行为能力，家属联系人不自动具有代理或监护权限。只写本次需求变更，不将旅行社服务包装成诊疗、用药或医疗护理，不以风险告知概括免责。本文件为通用起草参考，签署前请结合实际情况核实正文；空白及附件按对应事项填写、确认。

甲方（原合同老年旅游者或其有权代理人）：【甲方名称】；本人身份及联系信息：【老年旅游者本人身份联系信息】；如代理，真实权限及尊重本人意愿记录：【老年甲方代理监护依据及本人意愿（本人签署填本人）】。

乙方（原包价合同组团旅行社）：【乙方名称】；统一社会信用代码、住所及许可证信息：【老年旅行社登记住所及许可证】；有权签署人及权限依据：【老年旅行社签署人及权限】；联系渠道：【老年旅行社联系渠道】。

### 第1条 原约、本人意愿与变更生效

原包价合同版本、团号、行程单及所涉旅游者为【老年原合同版本团号行程单及所涉人员】，原有关条款及已约服务旧值为【老年原需求服务条款及旧值】，本次本人需求、变更理由及拟新值为【老年本次真实需求理由及拟新值】；按本人能理解和使用的方式说明内容，实际说明方式和本人表达为【老年实际说明方式及本人意愿记录】。不能因年龄直接推定无权自行签约或让陪同家属替其决定。

真正有权的代理或依法成立监护关系才可在对应权限内签署，普通紧急联系人、付款人或同行亲属不是当然代理。拟变更的生效日期及实施接口为【老年本次变更生效日期及实施接口】，有权甲乙双方真实同意后只改变《本人需求与原约变更》所列内容。无关原条款、已完成服务及既有权益不被本补充重置。

### 第2条 节奏、设施和有限生活协助

需求以具体活动能力、行走距离台阶、乘车上下车、休息频次、住宿设施、饮食限制或听视沟通方式表达，不笼统承诺“老人均适合”。实际需求及可核查条件为【老年具体节奏房餐交通沟通需求及核查条件】，乙方逐项说明能提供、不能提供或尚待落实的内容、证据与回复期限；“待供应商回复”不视为已满足约定，不能用“现场为准”覆盖原承诺。

新增协助人员、具体任务及实际能力权限为【老年新增协助人员任务时段及实际能力】，有权安排方和执行人员实际确认记录为【老年协助安排方及执行人员真实确认】。陪同家属自愿协助的具体接口需本人真实接受，不凭甲乙签本稿就让未签第三人承担照护债务或保证。需要调整行程而影响其他旅游者时另依法取得应有同意，不以本补充授权改动全团权益。

本次旅行服务不提供诊断、配药给药、专业医疗护理或医学适游保证；具专业要求的事项依法另由有资质人员处理。甲方真实告知与活动相关、必要的健康及限制信息，不要求全部病历；乙方据自身能力说明安全条件并采取适当保护，不能把一张“自愿出行”签字作为免除自身差错的依据。

### 第3条 现场衔接、异常与必要信息

原已完成活动、本次变更开始接口及尚待落实内容为【老年既往完成活动与本次开始接口】，每项实际落实、未能提供原因、及时通知和游客反馈在《执行与费用差额核对》据实填写。不把预定房型、拟配辅助人员或后台状态填成已经实际提供；条件明显不符时乙方及时说明并与有权甲方核对可行补救，不能未经同意降低标准或加价。

首要及备用联系人为【老年首要备用紧急联系人及电话】，联系人的身份和权限另核；出现即时人身危险依法立即求助、采取合理必要救助并同步联系，不因等家属回复延误救援。一般不适、暂停活动或调整的真实理由和处理保存记录；通知或救助不等于家属已同意任意医疗，也不将所有原因责任预定归旅游者。

健康、行动限制及辅助需求仅按充分必要目的处理，具体范围、方式、保存及权利渠道为【老年必要信息范围处理告知及权利渠道】，依法满足敏感信息等相应要求。不得在团群公开完整疾病或证件资料；照片和宣传另核真实合法授权，服务结束后依法处理不再必要副本。

### 第4条 优惠、价差与实际支付

原相关价款、包含项目及原有效优惠为【老年原相关价格包含项目及优惠】，本次差额项目、数量、单价或新增优惠及核验依据为【老年本次差额项目数量单价及优惠核验依据】，计算式及金额为【老年净差额逐项计算及金额】。实际景区交通优惠按当时当地有效政策及必要凭据核实，不宣称全国年龄统一免费；原价已含、原已支付或依法本应提供的事项不得重复加收。

原实际已付金额用途、已履行项目及新标准适用范围分别核对，同款一次抵扣。若需求不可能按原约落实，退款、补救或取消应按真实原因及原合同和法律处理，不能预设一律不退款或只退已到供应商的款。差额应付或应退、日期、账户和实际到账各自填独立字段；所列计划不证明服务完成或付款。争议保留，已到期无争议款及时处理。

### 第5条 版本、真实确认与原责任保留

本补充版本及原材料关联为【老年本补充版本及原附件关联】，甲乙实际收到文本记录为【老年双方实际接收文本记录】。双方各执完整补充及两附件；服务实际完成或变更后的效果由有关主体在发生时核对，不预签“全部需求已满足”。待落实事项、未同意变更与保留异议分别记录。

原未变条款继续合法履行，原已完成与现有争议为【老年原已完成及现有保留争议】；接受协助或风险提示不总括放弃安全、退款及赔偿。旅行社组织安全、相应保护和紧急救助责任依法保留，地接或设施方履行不一概排除组团责任，保险不代替法定责任。争议按原有效约定和法律处理，重要通知保留真实内容与到达记录，未回复不被当作认可新价格或服务降低。

### 附件清单

1. 本人需求与原约变更（按对应事项填写并由有关主体确认）

2. 执行与费用差额核对（按对应事项填写并由有关主体确认）

### 签署

甲方（旅游者或其有权代表）实际签署：【老年甲方实际签署】；代理签署限已核实授权范围，不代未授权旅游者同意。

乙方：【乙方名称】；有权人员实际签署、盖章：【老年旅行社实际签署盖章】。

甲方实际签署日期：【老年甲方实际签署日期】；乙方实际签署日期：【老年乙方实际签署日期】；签署地点：【老年签署地点】。

### 附件1 本人需求与原约变更

按本人真实愿望及必要能力逐项核对，普通联系人和代理权限分开。按对应事项及实际发生时点填写，表格不足可附同类续表。文字姓名不等同真实签署，须有关主体手写签名、盖章或依法有效电子签署；未发生、未确认、未支付各记真实状态，不以空白或未回复推定认可。

#### 旧值新值及权限

原关系与所涉人员：【老年原合同版本团号行程单及所涉人员】

原值：【老年原需求服务条款及旧值】

需求理由与新值：【老年本次真实需求理由及拟新值】

本人与合法代理：【老年甲方代理监护依据及本人意愿（本人签署填本人）】；【老年实际说明方式及本人意愿记录】

生效与接口：【老年本次变更生效日期及实施接口】

真实变更同意：甲方：【老年变更甲方实际同意签认日期】；乙方：【老年变更乙方实际同意签认日期】

#### 具体需求及落实核验

节奏设施等实际需求：【老年具体节奏房餐交通沟通需求及核查条件】

可提供项目与证据：【老年已明确可提供项目具体条件核验日期及原始证据】

不能或尚待落实：【老年不能提供或待落实项目原因回复期限及责任人员（无则填无）】

协助能力和真实接受：【老年新增协助人员任务时段及实际能力】；【老年协助安排方及执行人员真实确认】

必要资料与联系：【老年必要信息范围处理告知及权利渠道】；【老年首要备用紧急联系人及电话】

既往接口：【老年既往完成活动与本次开始接口】

### 附件2 执行与费用差额核对

提供计划和现场事实、优惠与差额、付款与到账分别记录，不签字即完成。按对应事项及实际发生时点填写，表格不足可附同类续表。文字姓名不等同真实签署，须有关主体手写签名、盖章或依法有效电子签署；未发生、未确认、未支付各记真实状态，不以空白或未回复推定认可。

#### 实际需求落实

实际落实项目：【老年实际提供项目时间条件人员及旅游者反馈（未发生填未发生）】

不符与真实补救：【老年实际未提供不符原因通知补救同意及结果（无则填无）】

暂停异常或求助：【老年真实暂停异常发现时间通知救助及处置记录（无则填无）】

实际效果与异议：【老年游客实际效果意见保留异议及乙方复核记录】

#### 差额与真实资金

原价与新核定：【老年原相关价格包含项目及优惠】；【老年本次差额项目数量单价及优惠核验依据】

净差额算式：【老年净差额逐项计算及金额】

原已付已做事实：【老年原实际已付金额用途已履行项目及对应凭据】

抵扣与应补应退：【老年同款一次抵扣及应补应退余额计算】

计划日期账户：【老年应补款金额日期及旅行社账户（无则填无）】；【老年应退款金额日期及旅游者账户（无则填无）】

实际资金：【老年实际补付日期金额及到账凭据（未付填未付）】；【老年实际退款日期金额及到账凭据（未退填未退）】

版本及原权利：【老年本补充版本及原附件关联】；【老年双方实际接收文本记录】；【老年原已完成及现有保留争议】

核对真实签认：甲方：【老年执行结算甲方实际签认及日期】；乙方：【老年执行结算乙方实际签认及日期】

## 需要准备的附件

- 本人需求与原约变更
- 执行与费用差额核对

## 依据与参考来源

中华人民共和国旅游法、民法典、个人信息保护法及实际适用消费者权益保护规定；原争议约定在合法有效范围内衔接。

- [https://zwgk.mct.gov.cn/zfxxgkml/scgl/202601/P020260202646080241321.doc](https://zwgk.mct.gov.cn/zfxxgkml/scgl/202601/P020260202646080241321.doc)

## 关于这份免费合同模板

### 旅行社老年旅游需求确认补充协议模板是免费的吗？是。法眼免费提供全文查看、在线填写和 Word 下载；下载需登录，仍然免费。需要进一步审核合同内容时，再登录开始审核。

### 这份模板适合哪些情况？用于原国内多日团队包价合同中，按老年旅游者本人意愿确认行走节奏、休息、房餐交通及必要协助的具体变更，并核对优惠和差额。

### 如何填写并下载 Word 合同？点击填写信息，按条款填写本模板的 45 项信息并核对全文，再免费下载 Word。未填写项会保留待补齐提示；填写及生成在当前浏览器完成。

### 下载后可以直接签署吗？本模板是通用起草参考。签署前请核实交易事实、选择项和责任约定，补齐空白与附件；模板不等于针对具体交易完成的法律审核。

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### [出发前旅游者替换补充协议](https://fayan.leepm.com/contract-templates/travel/c202610-travel-traveler-substitution)

用于境内多日团队包价旅游行程开始前，原旅游者、实际组团旅行社和替代旅游者就指定一人的权利义务转让、增加费用及实际办理结果订立补充协议。

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