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包价旅游取消与退款结算协议免费合同模板

用于国内多日团队包价旅游原合同已经或确定解除时，逐项核对已做未做服务、扣费依据、应退款与实际到账，并记录必要返程善后及保留争议。

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文件格式：可编辑 Word（.docx） · 模板版本：2026-10 · 页面更新日期：2026-10-08

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适用场景与使用提醒

用于国内多日团队包价旅游原合同已经或确定解除时，逐项核对已做未做服务、扣费依据、应退款与实际到账，并记录必要返程善后及保留争议。

只处理已存在包价关系的取消及结算，不重新采购未来旅游服务。先按真实原因区分未成团、旅游者解除、旅行社违约及不可避免事件，示范比例不当成一律适用法定费率；未到账不得签收为已退。

• 资质、行程与服务范围
• 费用、变更与取消
• 安全安排与责任边界

需要填写的 50 项合同信息

填写后可免费生成 Word。未填写项保留为待补齐提示，填写和生成在当前浏览器完成。

• 甲方名称：甲方名称（必填）。对应条款：双方信息
• 取消旅游者身份联系信息：取消旅游者身份联系信息。对应条款：双方信息
• 取消所涉旅游者及代表授权：取消所涉旅游者及代表授权。对应条款：双方信息
• 乙方名称：乙方名称（必填）。对应条款：双方信息
• 取消旅行社登记住所及许可证：取消旅行社登记住所及许可证。对应条款：双方信息
• 取消旅行社签署人及权限：取消旅行社签署人及权限。对应条款：双方信息
• 取消旅行社联系渠道：取消旅行社联系渠道。对应条款：双方信息
• 取消原合同编号签署日及版本：取消原合同编号签署日及版本。对应条款：原合同、解除类型与核对截至日
• 取消原团号线路出发日及期间：取消原团号线路出发日及期间。对应条款：原合同、解除类型与核对截至日
• 取消本次结算旅游者范围：取消本次结算旅游者范围。对应条款：原合同、解除类型与核对截至日
• 取消实际原因提出方及通知证据：取消实际原因提出方及通知证据。对应条款：原合同、解除类型与核对截至日
• 取消解除生效时点及具体依据：取消解除生效时点及具体依据。对应条款：原合同、解除类型与核对截至日
• 取消事实核对截止日期：取消事实核对截止日期。对应条款：原合同、解除类型与核对截至日
• 取消原实际付款逐笔金额日期用途及到账凭据：取消原实际付款逐笔金额日期用途及到账凭据。对应条款：已做、未做与原付款核对
• 取消此前实际退款逐笔金额日期及凭据（无则填无）：取消此前实际退款逐笔金额日期及凭据（无则填无）。对应条款：已做、未做与原付款核对
• 取消原已收未退余额核对计算：取消原已收未退余额核对计算。对应条款：已做、未做与原付款核对
• 取消确认可留存项目及逐项依据合计：取消确认可留存项目及逐项依据合计。对应条款：扣项的适用原因、证据与边界
• 取消扣项争议金额理由及待补证据（无则填无）：取消扣项争议金额理由及待补证据（无则填无）。对应条款：扣项的适用原因、证据与边界
• 取消本次应退款逐项算式及金额：取消本次应退款逐项算式及金额。对应条款：应退款、差额与无争议款先行
• 取消甲方另应付款独立依据算式及金额（无则填无）：取消甲方另应付款独立依据算式及金额（无则填无）。对应条款：应退款、差额与无争议款先行
• 取消后续差额复核日期责任人员及渠道：取消后续差额复核日期责任人员及渠道。对应条款：应退款、差额与无争议款先行
• 取消需交回财物材料及需停止原授权（无则填无）：取消需交回财物材料及需停止原授权（无则填无）。对应条款：旅途中善后与权限交回
• 取消乙方应退金额退款日期及甲方账户：取消乙方应退金额退款日期及甲方账户。对应条款：计划、到账及保留争议
• 取消甲方另应付款日期及乙方账户（无则填不适用）：取消甲方另应付款日期及乙方账户（无则填不适用）。对应条款：计划、到账及保留争议
• 取消甲方实际签署：取消甲方实际签署。对应条款：签署
• 取消旅行社实际签署盖章：取消旅行社实际签署盖章。对应条款：签署
• 取消甲方实际签署日期：取消甲方实际签署日期。对应条款：签署
• 取消乙方实际签署日期：取消乙方实际签署日期。对应条款：签署
• 取消签署地点：取消签署地点。对应条款：签署
• 取消实际已做服务逐项数量期间原约标准及完成凭据：取消实际已做服务逐项数量期间原约标准及完成凭据。对应条款：附件1 原服务与资金事实
• 取消未做未使用及供应商可退已退项目事实证据：取消未做未使用及供应商可退已退项目事实证据。对应条款：附件1 原服务与资金事实
• 取消乙方向供应商实际付款及同项已退可退金额凭据（无则填无）：取消乙方向供应商实际付款及同项已退可退金额凭据（无则填无）。对应条款：附件1 原服务与资金事实
• 取消原事实甲方实际签认及日期：取消原事实甲方实际签认及日期。对应条款：附件1 原服务与资金事实
• 取消原事实乙方实际签认及日期：取消原事实乙方实际签认及日期。对应条款：附件1 原服务与资金事实
• 取消原事实保留差异：取消原事实保留差异。对应条款：附件1 原服务与资金事实
• 取消拟扣项目类型数量金额依据及原始证据清单：取消拟扣项目类型数量金额依据及原始证据清单。对应条款：附件2 逐项扣费与差额确认
• 取消拟扣供应商实际付款不可退证明及减损追回措施（不涉及填不适用）：取消拟扣供应商实际付款不可退证明及减损追回措施（不涉及填不适用）。对应条款：附件2 逐项扣费与差额确认
• 取消原有效比例条款版本适用原因基数时点及核验（不采用填不采用）：取消原有效比例条款版本适用原因基数时点及核验（不采用填不采用）。对应条款：附件2 逐项扣费与差额确认
• 取消尚存争议未查明损害及各方保留事项（无则填无）：取消尚存争议未查明损害及各方保留事项（无则填无）。对应条款：附件2 逐项扣费与差额确认
• 取消结算甲方实际签认及日期：取消结算甲方实际签认及日期。对应条款：附件2 逐项扣费与差额确认
• 取消结算乙方实际签认及日期：取消结算乙方实际签认及日期。对应条款：附件2 逐项扣费与差额确认
• 取消旅途中真实地点同行保护需求及求助记录（未出发填不适用）：取消旅途中真实地点同行保护需求及求助记录（未出发填不适用）。对应条款：附件3 善后与付款履行
• 取消合理返程协助方案实际执行及费用归属证据（未出发填不适用）：取消合理返程协助方案实际执行及费用归属证据（未出发填不适用）。对应条款：附件3 善后与付款履行
• 取消财物材料实际交回日期接收人状态凭据（无则填无）：取消财物材料实际交回日期接收人状态凭据（无则填无）。对应条款：附件3 善后与付款履行
• 取消原授权实际停止日期范围及凭据（无则填无）：取消原授权实际停止日期范围及凭据（无则填无）。对应条款：附件3 善后与付款履行
• 取消乙方实际退款逐笔日期金额及甲方到账凭据（未退填未退）：取消乙方实际退款逐笔日期金额及甲方到账凭据（未退填未退）。对应条款：附件3 善后与付款履行
• 取消甲方实际补付款逐笔日期金额及乙方到账凭据（未付填未付）：取消甲方实际补付款逐笔日期金额及乙方到账凭据（未付填未付）。对应条款：附件3 善后与付款履行
• 取消实际付款核对截至日确认剩余及仍有争议：取消实际付款核对截至日确认剩余及仍有争议。对应条款：附件3 善后与付款履行
• 取消履行甲方实际签认日期及异议：取消履行甲方实际签认日期及异议。对应条款：附件3 善后与付款履行
• 取消履行乙方实际签认日期及异议：取消履行乙方实际签认日期及异议。对应条款：附件3 善后与付款履行

包价旅游取消与退款结算协议全文预览

包价旅游取消与退款结算协议

填写说明：用于国内多日团队包价旅游原合同已经或确定解除时，逐项核对已做未做服务、扣费依据、应退款与实际到账，并记录必要返程善后及保留争议。只处理已存在包价关系的取消及结算，不重新采购未来旅游服务。先按真实原因区分未成团、旅游者解除、旅行社违约及不可避免事件，示范比例不当成一律适用法定费率；未到账不得签收为已退。本文件为通用起草参考，签署前请结合实际情况核实正文；空白及附件按对应事项填写、确认。

甲方（原合同旅游者）：【甲方名称】；必要身份及联系方式：【取消旅游者身份联系信息】；多人订单所涉旅游者、代表及真实授权范围：【取消所涉旅游者及代表授权】。

乙方（原包价合同组团旅行社）：【乙方名称】；统一社会信用代码、住所及许可证信息：【取消旅行社登记住所及许可证】；有权签署人及权限依据：【取消旅行社签署人及权限】；联系渠道：【取消旅行社联系渠道】。

第1条 原合同、解除类型与核对截至日

原包价合同编号、签署日期及有效版本为【取消原合同编号签署日及版本】，原团号、线路、约定出发日及行程期间为【取消原团号线路出发日及期间】，适用本次结算的旅游者范围为【取消本次结算旅游者范围】。本稿限境内多日团队包价，不用于一日游、出境游或单项酒店票务代订。甲方代表他人签署须核实具体授权；未授权人员的权益不因本表被处分。
实际取消原因、提出方、通知内容、到达时点和证明分别填【取消实际原因提出方及通知证据】，解除或终止生效时点及法律或真实协商依据为【取消解除生效时点及具体依据】；本次事实核对截至【取消事实核对截止日期】。已依法单方解除的，不因对方尚未签本结算表就虚构原合同继续履行；仅协商拟取消的也不先填为已经解除。

第2条 已做、未做与原付款核对

《原服务与资金事实》按实际项目和时间核对已经提供的交通、住宿、游览等服务及未提供部分，记录使用数量、原约标准、完成凭据与各方意见。列出服务事实并不当然表示该项目全部价款都可扣留；待核、未使用、供应商已退或可退须据实标明，不以旅行社说已经预订就认定不能退款。
甲方各笔原实际付款、币种、用途及到账凭据为【取消原实际付款逐笔金额日期用途及到账凭据】；乙方曾实际向甲方返还的原合同款另列【取消此前实际退款逐笔金额日期及凭据（无则填无）】。截至本次仍持有的原已收余额为【取消原已收未退余额核对计算】。供应商资金与甲方付款不是同一事实，不把旅行社垫付、供应商退款或此前赔偿重复计成甲方已支付旅游款。

第3条 扣项的适用原因、证据与边界

每个拟扣留项目必须列明对应解除类型、原约或法律依据、实际发生金额及原始凭据。因未达到约定成团人数依法解除的，乙方应退还已收取全部费用，不将旅行社预订、招徕或组团经营成本转作甲方取消扣费；是否依法及时通知及其他违约责任另行核对。
甲方在行程结束前解除的，必要费用须核对真实发生、必要性、可退回及合理减损。因不可抗力或旅行社、履行辅助人尽合理注意仍不能避免的事件解除，拟扣项目限依法允许范围，已向有关履行方支付且不可退还的费用须有付款和确实不可退证明；不能只填统一比例或供应商口头拒退。乙方或其履行辅助人的违约及由此返程、赔偿义务依法判断，不套成甲方自愿取消。
原合同确有有效比例约定时，仍说明其适用原因、计算基数、通知时点及与实际事实的关联；示范文本比例不是一切案件的法定统一扣费。已提供服务、已用成本、可扣必要费用及同一笔不可退支出不能重复累加，供应商后续退回的同项金额及时核减。已核对扣项与争议项分别填【取消确认可留存项目及逐项依据合计】和【取消扣项争议金额理由及待补证据（无则填无）】。

第4条 应退款、差额与无争议款先行

本次确认应退款的算式为【取消本次应退款逐项算式及金额】，逐项用原已收未退余额减依法确认可留存项，并单列其他确有依据、已确认且可依法相抵的款项；同一原付款或此前退款只抵扣一次。甲方依法另应付的特定款项须列独立合同法律依据、数量、公式和凭据：【取消甲方另应付款独立依据算式及金额（无则填无）】，不能仅凭退款算式为负就默认甲方负新债或需补足原全团价。
已确认退款、尚存扣项争议、可能赔偿与原款返还分别处理。先支付已到期无争议应退款，不以所有争议解决、供应商尚未回款或签“全部结清”作为无争议退款条件。第三方后续实际退回、事实更正或裁决明确差额时另出对应更正记录：【取消后续差额复核日期责任人员及渠道】，不追溯篡改原已签核账凭据。

第5条 旅途中善后与权限交回

已在旅途中解除的，乙方依法协助返回出发地或甲方指定合理地点；乙方或履行辅助人原因导致解除时，依法承担应负返程费用。其他原因的费用按真实原因和法律处理，必要安全安置、即时救助不能因结算未完成被停止，也不一概把所有返程支出归甲方。实际所处地点、同行保护需求、通知、可行返程和实际移交分别填写《善后与付款履行》。未开始旅行的标不适用，不虚构已完成安全交接。
只处理终止后必要善后，不新增未来行程采购或服务排班。按原关系交回的原件、财物或可撤销授权为【取消需交回财物材料及需停止原授权（无则填无）】；实际交回与撤权各记时间、接收人及凭据。不得扣留旅游者身份证件、擅停其个人账户或删除其必要交易争议记录，原合同查询及退款联系渠道仍应保持可用。

第6条 计划、到账及保留争议

乙方应退额、约定或依法应退款日期、真实收款账户为【取消乙方应退金额退款日期及甲方账户】；甲方确有另应付款的相应付款日期及乙方真实账户另填【取消甲方另应付款日期及乙方账户（无则填不适用）】。计划与实际支付分开，实际退款、补付及接收凭据在各自字段记载；签署本稿、转账申请或付款截图不自动证明已经到账。
本协议及三份附件仅处理所列原关系和真实范围，尚存争议、未发现或尚未确认损害分别保留，不总括放弃投诉、退费或赔偿权。双方就明确款项合法真实协商，不用签认未发生到账。原有效争议约定依法衔接，可协商、向旅游投诉机构或消费者组织求助；如原合同约定依法有效的仲裁条款，则依约申请仲裁；无有效仲裁协议的，依法向有管辖权的人民法院起诉。

附件清单

1. 原服务与资金事实（按对应事项填写并由有关主体确认）

2. 逐项扣费与差额确认（按对应事项填写并由有关主体确认）

3. 善后与付款履行（按对应事项填写并由有关主体确认）

签署

甲方（旅游者或其有权代表）实际签署：【取消甲方实际签署】；代理签署限已核实授权范围，不代未授权旅游者同意。

乙方：【乙方名称】；有权人员实际签署、盖章：【取消旅行社实际签署盖章】。

甲方实际签署日期：【取消甲方实际签署日期】；乙方实际签署日期：【取消乙方实际签署日期】；签署地点：【取消签署地点】。

附件1 原服务与资金事实

原约、实际使用、原付款及供应商费用是不同事实，不填写不存在服务或到账。按对应事项及实际发生时点填写，表格不足可附同类续表。文字姓名不等同真实签署，须有关主体手写签名、盖章或依法有效电子签署；未发生、未确认、未支付各记真实状态，不以空白或未回复推定认可。

【取消原合同编号签署日及版本】；【取消本次结算旅游者范围】。

【取消原团号线路出发日及期间】。

【取消实际原因提出方及通知证据】；【取消解除生效时点及具体依据】；【取消事实核对截止日期】。

【取消实际已做服务逐项数量期间原约标准及完成凭据】。

【取消未做未使用及供应商可退已退项目事实证据】。

【取消原实际付款逐笔金额日期用途及到账凭据】。

【取消此前实际退款逐笔金额日期及凭据（无则填无）】。

【取消原已收未退余额核对计算】。

【取消乙方向供应商实际付款及同项已退可退金额凭据（无则填无）】。

甲方：【取消原事实甲方实际签认及日期】；乙方：【取消原事实乙方实际签认及日期】；【取消原事实保留差异】。

附件2 逐项扣费与差额确认

已做价格不自动等于依法可扣额；同项成本不重计，未知资料与未确认争议单列。按对应事项及实际发生时点填写，表格不足可附同类续表。文字姓名不等同真实签署，须有关主体手写签名、盖章或依法有效电子签署；未发生、未确认、未支付各记真实状态，不以空白或未回复推定认可。

【取消拟扣项目类型数量金额依据及原始证据清单】。

【取消拟扣供应商实际付款不可退证明及减损追回措施（不涉及填不适用）】。

【取消原有效比例条款版本适用原因基数时点及核验（不采用填不采用）】。

【取消确认可留存项目及逐项依据合计】。

【取消扣项争议金额理由及待补证据（无则填无）】。

【取消本次应退款逐项算式及金额】。

【取消甲方另应付款独立依据算式及金额（无则填无）】。

【取消尚存争议未查明损害及各方保留事项（无则填无）】。

【取消后续差额复核日期责任人员及渠道】。

甲方：【取消结算甲方实际签认及日期】；乙方：【取消结算乙方实际签认及日期】。

附件3 善后与付款履行

未在旅途中写不适用；返回协助、物品交回、计划和每笔实际支付单独留证。按对应事项及实际发生时点填写，表格不足可附同类续表。文字姓名不等同真实签署，须有关主体手写签名、盖章或依法有效电子签署；未发生、未确认、未支付各记真实状态，不以空白或未回复推定认可。

【取消旅途中真实地点同行保护需求及求助记录（未出发填不适用）】。

【取消合理返程协助方案实际执行及费用归属证据（未出发填不适用）】。

【取消需交回财物材料及需停止原授权（无则填无）】。

【取消财物材料实际交回日期接收人状态凭据（无则填无）】；【取消原授权实际停止日期范围及凭据（无则填无）】。

【取消乙方应退金额退款日期及甲方账户】。

【取消乙方实际退款逐笔日期金额及甲方到账凭据（未退填未退）】。

【取消甲方另应付款日期及乙方账户（无则填不适用）】。

【取消甲方实际补付款逐笔日期金额及乙方到账凭据（未付填未付）】。

【取消实际付款核对截至日确认剩余及仍有争议】。

甲方：【取消履行甲方实际签认日期及异议】；乙方：【取消履行乙方实际签认日期及异议】。

需要准备的附件

• 原服务与资金事实
• 逐项扣费与差额确认
• 善后与付款履行

依据与参考来源

中华人民共和国旅游法、民法典、个人信息保护法及实际适用消费者权益保护规定；原争议约定在合法有效范围内衔接。

• https://zwgk.mct.gov.cn/zfxxgkml/scgl/202601/P020260202646080241321.doc

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