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老年人居家生活照护服务合同免费合同模板

按本人生活能力、家庭环境和实际班次约定上门起居协助、访问权限与安全接续。

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文件格式：可编辑 Word（.docx） · 模板版本：2026-10 · 页面更新日期：

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适用场景与使用提醒

按本人生活能力、家庭环境和实际班次约定上门起居协助、访问权限与安全接续。

核实际服务经营者、本人意愿及真实代表权限；药物调整、诊疗和医疗护理不因家庭授权列入本项。

  • 照护需求与服务边界
  • 人员、时段与费用
  • 紧急联系、隐私与交接

需要填写的 42 项合同信息

填写后可免费生成 Word。未填写项保留为待补齐提示，填写和生成在当前浏览器完成。

  • 甲方名称：甲方名称（必填）。对应条款：双方信息
  • 居家照护甲方身份及签署权限：居家照护甲方身份及签署权限。对应条款：双方信息
  • 居家照护甲方联系地址通知方式：居家照护甲方联系地址通知方式。对应条款：双方信息
  • 乙方名称：乙方名称（必填）。对应条款：双方信息
  • 居家照护乙方经营登记及签署权限：居家照护乙方经营登记及签署权限。对应条款：双方信息
  • 居家照护乙方联系地址通知方式：居家照护乙方联系地址通知方式。对应条款：双方信息
  • 居家照护老年人姓名必要识别信息住所：居家照护老年人姓名必要识别信息住所。对应条款：本人意愿与家庭需求
  • 居家照护本人意愿沟通方式实际能力及需协助事项：居家照护本人意愿沟通方式实际能力及需协助事项。对应条款：本人意愿与家庭需求
  • 居家照护服务地址允许使用空间：居家照护服务地址允许使用空间。对应条款：本人意愿与家庭需求
  • 居家照护与任务相关风险注意事项或无：居家照护与任务相关风险注意事项或无。对应条款：本人意愿与家庭需求
  • 居家照护任务清单与明确不做项目：居家照护任务清单与明确不做项目。对应条款：逐项生活协助
  • 居家照护服务起止日期每周班次到离时点核时方式：居家照护服务起止日期每周班次到离时点核时方式。对应条款：班次、人员与缺班接续
  • 居家照护照护人员能力培训核验凭据：居家照护照护人员能力培训核验凭据。对应条款：班次、人员与缺班接续
  • 居家照护缺班暂停通知时点联系人替代衔接：居家照护缺班暂停通知时点联系人替代衔接。对应条款：班次、人员与缺班接续
  • 居家照护环境器具风险整改责任及期限：居家照护环境器具风险整改责任及期限。对应条款：居家风险、求助与财物
  • 居家照护钥匙门禁及可用物品权限清单：居家照护钥匙门禁及可用物品权限清单。对应条款：居家风险、求助与财物
  • 居家照护紧急及备用联系人无法联系路径：居家照护紧急及备用联系人无法联系路径。对应条款：居家风险、求助与财物
  • 居家照护必要资料用途实际处理方式种类接收保存期限保护措施：居家照护必要资料用途实际处理方式种类接收保存期限保护措施。对应条款：家庭隐私与照护记录
  • 居家照护信息请求处理联系渠道：居家照护信息请求处理联系渠道。对应条款：家庭隐私与照护记录
  • 居家照护计价项目单位单价包含耗材：居家照护计价项目单位单价包含耗材。对应条款：计费、预付与结束退款
  • 居家照护核对周期付款截止乙收款账户：居家照护核对周期付款截止乙收款账户。对应条款：计费、预付与结束退款
  • 居家照护代购事项限额批准凭据或无：居家照护代购事项限额批准凭据或无。对应条款：计费、预付与结束退款
  • 居家照护代购款原受领累计币种单位各次日期凭据或无：居家照护代购款原受领累计币种单位各次日期凭据或无。对应条款：计费、预付与结束退款
  • 居家照护代购款实际支出金额逐项原凭据或无：居家照护代购款实际支出金额逐项原凭据或无。对应条款：计费、预付与结束退款
  • 居家照护代购款此前实际返还累计各次到账日期凭据或无：居家照护代购款此前实际返还累计各次到账日期凭据或无。对应条款：计费、预付与结束退款
  • 居家照护代购款减支出及前返后本次尚返金额或无：居家照护代购款减支出及前返后本次尚返金额或无。对应条款：计费、预付与结束退款
  • 居家照护代购款本次返还计划截止日真实收款账户或无：居家照护代购款本次返还计划截止日真实收款账户或无。对应条款：计费、预付与结束退款
  • 居家照护代购款本次实际返还金额或未返：居家照护代购款本次实际返还金额或未返。对应条款：计费、预付与结束退款
  • 居家照护代购款本次返还实际到账日期凭据或未返：居家照护代购款本次返还实际到账日期凭据或未返。对应条款：计费、预付与结束退款
  • 居家照护代购款本次返还后尚返余额或无：居家照护代购款本次返还后尚返余额或无。对应条款：计费、预付与结束退款
  • 居家照护变更事项新版生效时点或无：居家照护变更事项新版生效时点或无。对应条款：调整与安全退出
  • 居家照护结束未了任务接续及交还期限：居家照护结束未了任务接续及交还期限。对应条款：调整与安全退出
  • 居家照护甲方实际签署：居家照护甲方实际签署。对应条款：签署
  • 居家照护甲方实际签署日期：居家照护甲方实际签署日期。对应条款：签署
  • 居家照护乙方实际签署：居家照护乙方实际签署。对应条款：签署
  • 居家照护乙方实际签署日期：居家照护乙方实际签署日期。对应条款：签署
  • 居家照护具体任务帮助程度工具习惯完成标准：居家照护具体任务帮助程度工具习惯完成标准。对应条款：附件1 居家班次、任务与结算记录
  • 居家照护当次计划日期时段实际到离时间人员：居家照护当次计划日期时段实际到离时间人员。对应条款：附件1 居家班次、任务与结算记录
  • 居家照护实际钥匙门禁物品交领状态权限及归还凭据：居家照护实际钥匙门禁物品交领状态权限及归还凭据。对应条款：附件1 居家班次、任务与结算记录
  • 居家照护当次未完成事项原因接续人截止时点：居家照护当次未完成事项原因接续人截止时点。对应条款：附件1 居家班次、任务与结算记录
  • 居家照护异常发现求助通知时间处置接收凭据或无：居家照护异常发现求助通知时间处置接收凭据或无。对应条款：附件1 居家班次、任务与结算记录
  • 居家照护离场实际时间接领人权限状态差异签认凭据：居家照护离场实际时间接领人权限状态差异签认凭据。对应条款：附件1 居家班次、任务与结算记录

老年人居家生活照护服务合同全文预览

老年人居家生活照护服务合同

填写说明：按本人生活能力、家庭环境和实际班次约定上门起居协助、访问权限与安全接续。核实际服务经营者、本人意愿及真实代表权限；药物调整、诊疗和医疗护理不因家庭授权列入本项。本文件为通用起草参考，签署前请结合实际情况核实正文；空白及附件按对应事项填写、确认。

甲方（接受居家照护的消费者或真实有权代表）：【甲方名称】；必要身份及实际签署权限【居家照护甲方身份及签署权限】，联系地址及可留存通知方式【居家照护甲方联系地址通知方式】。

乙方（实际承接居家生活照护的经营者）：【乙方名称】；实际经营登记及签署权限【居家照护乙方经营登记及签署权限】，联系地址及可留存通知方式【居家照护乙方联系地址通知方式】。

第1条 本人意愿与家庭需求

接受服务的老年人姓名及必要识别信息、实际居住地【居家照护老年人姓名必要识别信息住所】，本人意愿、沟通方式、可自行完成和需协助的事项【居家照护本人意愿沟通方式实际能力及需协助事项】核明。甲方本人签约，或由其依法确定的代理人或监护人签署；签署人需出示授权书或监护人证明，签署范围限定于本合同事项，普通亲属、付款人或紧急联系人不因该身份自动获得全部决定权或默认监护资格。乙方需出示经营者登记信息、本项目依法适用的资质或备案材料，及当班照护人员的岗位能力证明；乙方对履约人员及服务质量承担合同义务，不因人员为中介介绍或持培训证而免除责任。服务地址、允许进入及使用的具体房间或空间范围【居家照护服务地址允许使用空间】以本条书面确认。甲方告知与本项目直接相关的饮食吞咽、起身转移、皮肤或其他风险及已知注意事项【居家照护与任务相关风险注意事项或无】，乙方入户核实所需协助，需求有变化及时沟通，不自行以评估替代医生结论。

第2条 逐项生活协助

具体协助及不做项目【居家照护任务清单与明确不做项目】按附件选择，进餐、饮水、穿衣、如厕、整理床铺或室内陪伴分别写帮助程度、工具和习惯，未选项目不自动包办。本人能独立完成者由本人完成，乙方不强迫喂食、翻身或搬移；涉及跌倒或吞咽等风险先核适宜方法和人员能力。用药至多按本人已有合法安排作非医疗提醒，不代选药、分药调剂、加减剂量或实施侵入操作；确需医疗服务依法另行安排，不以拒绝越界操作放弃必要生活照护。

第3条 班次、人员与缺班接续

服务起止日期、每周日期、当次到离时点及核时方法【居家照护服务起止日期每周班次到离时点核时方式】；实际人员姓名、岗位能力和必要培训核验凭据【居家照护照护人员能力培训核验凭据】列明。乙方调换人员须提前说明替换人员姓名、岗位能力、到岗时间及交接内容，并取得甲方书面或可追溯形式的同意；乙方不得未经同意擅自派员或带入无关人员，否则甲方有权拒绝服务并暂停计算该时段费用。迟到、缺班或拟暂停的通知时点及联系人【居家照护缺班暂停通知时点联系人替代衔接】明确；对依赖本班照护者先采取必要临时安全措施并落实真实接续，不能突然离开使其无人照料；增加时段另核费用，不视作全天驻守。

第4条 居家风险、求助与财物

入户前核通道、防滑、床椅、辅助器具及水电燃气安全；不能安全操作的项目先停该项目并报告修复安排【居家照护环境器具风险整改责任及期限】，不得指使乙方从事危险作业。钥匙、门禁和实际可取用物品【居家照护钥匙门禁及可用物品权限清单】逐项记交领，不授权提款、支付密码或处分贵重物。出现跌倒、意识或呼吸异常等紧急情况，乙方立即在自身能力和实际安全条件内采取必要保护、拨打120等求助并及时通知约定联系人；联系未通不能延误必要救助，不等待付款或免责签字。乙方以文字、语音或照片等可留存方式记录风险发现、求助过程、通知时间及实际处置结果；乙方不得自行诊断、调整用药或实施未经医疗授权的操作，紧急情况下的保护与求助不因此受限。非医疗范围不免除乙方实际应尽的安全、照护和救助义务。紧急联系人、备用联系人与无法联系路径【居家照护紧急及备用联系人无法联系路径】核对；当次异常、交还工具及离场时实际照护接收在记录中确认。

第5条 家庭隐私与照护记录

服务记录限任务、时间、必要状态及异常；未经合法必要依据不拍卧室、浴室或私人物件，不作营销展示。必要信息的用途、乙方实际收取使用存储等处理方式、种类、接收方、保存期限及保护措施【居家照护必要资料用途实际处理方式种类接收保存期限保护措施】事前依法告知并核合法基础。健康、行踪等敏感信息须特定目的、充分必要和严格保护，依法事前特别告知处理必要性及对个人权益的影响；以同意为基础时取得本人或真实有权主体的单独同意，普通亲属付款不代本人健康信息同意，依法无须同意或不告知者按其条件处理。向独立第三方提供时依法告知接收方及范围并履行适用的单独同意程序。乙方确需委托他人处理时，先与真实受托方约定目的、期限、方式、种类、保护及双方权利义务并监督，未落实不先交付，协助个人请求，不擅转委托；委托无效、撤销或终止返还或删除，依法应留存者仅存储及必要保护。发生或可能发生泄露、篡改、丢失立即保护补救、及时通知真实信息处理者并依法配合报告及个人通知。记录查阅复制、更正或删除以及便捷撤回基于同意事项的联系渠道【居家照护信息请求处理联系渠道】；撤回同意不影响撤回前合法处理，依法不以同意为基础的必要事项按真实合法依据处理，不以撤回概括免除安全照護义务。本合同不代未签第三方约定或扩大医疗权限。

第6条 计费、预付与结束退款

计价项目、次数或小时单位、单价及包含耗材【居家照护计价项目单位单价包含耗材】，核对周期、正常付款截止及乙收款账户【居家照护核对周期付款截止乙收款账户】明确；餐食或生活用品仅在真实另行授权限额【居家照护代购事项限额批准凭据或无】内代购，采购款与服务费分账，交原凭据和未用余额。缺班、未提供项目按实际核，乙方未经同意不提价或降低服务。如实际收取用于多次或持续生活照护的预付款，书面列明服务、价格、履行地点方式期限和退款方式；依法适用付款日起七日返还本金及其已有同种服务等例外，更有利约定优先。有效解除等核剩余本金及依法利息；已履行价款依退款原因、真实折扣及交易记录核定，非消费者原因按实际折扣或优惠比例，消费者原因的原价须有合理交易依据及依法市价核查，不以恢复原价倒扣超实付差额，赠送项目不一律原价扣。利息按真实依据、适用原因的约定或法定标准及起算日分段核；本金实际退回的对应部分按到账停止相应后续计息，不重复退本付息。一次接受完毕的单项服务不据此自动产生预付式七日权利。未用代购款累计、此前实返、本次应返、实际返还及余额【居家照护代购款原受领累计币种单位各次日期凭据或无】；【居家照护代购款实际支出金额逐项原凭据或无】；【居家照护代购款此前实际返还累计各次到账日期凭据或无】；【居家照护代购款减支出及前返后本次尚返金额或无】；【居家照护代购款本次返还计划截止日真实收款账户或无】；【居家照护代购款本次实际返还金额或未返】；【居家照护代购款本次返还实际到账日期凭据或未返】；【居家照护代购款本次返还后尚返余额或无】另记，不以服务费预付重复抵采购款。
代购款结算按实际发生核对，双方通过附件“居家班次、任务与结算记录”的班次任务表或双方确认的结算清单记录；未发生代购的，记录栏标注无。已发生的代购支出与退款不得与服务费预付重复抵扣。

第7条 调整与安全退出

本人需求、住所或项目变更的生效时间及新版清单【居家照护变更事项新版生效时点或无】由双方真实确认；甲方可依法请求补救、暂停或解除，乙方无法继续则及时告知，必要生活接续和钥匙资料交还责任不因费用争议自行消失。结束核对未了任务、收款及交还节点【居家照护结束未了任务接续及交还期限】；服务差异或事故按真实经过、证据、原因和各方过错依法处理；本人拒绝某动作不等于概括免责。争议先核对留存记录，可依法投诉、调解，协商不成向有管辖权人民法院起诉。合同签署不抹去尚未解决事项或法定救济。

附件清单

1. 居家班次、任务与结算记录（按对应事项填写并由有关主体确认）

签署

甲方（【甲方名称】）本人或真实有权人签字或盖章【居家照护甲方实际签署】，实际日期【居家照护甲方实际签署日期】。

乙方（【乙方名称】）真实有权人签字或盖章【居家照护乙方实际签署】，实际日期【居家照护乙方实际签署日期】。

附件1 居家班次、任务与结算记录

计划与实际分别记，按实际次数增行；未发生填未发生，未确认或异议注明。实际交接和资金核对由当次真实有权人签认，录入姓名不等于实际签名、盖章或有效电子签署，预签不证明未来照护、交还或到账；实际记录仍在其真实范围内作为证据，不是权利概括放弃。

金额均注明真实币种和金额单位，不同币种分列。同一项目、期间先明确核对截点：尚付栏以本次付款前为准，原现金累计只计该时点真实已到账款，此前实际退本金另列。付款前合法应付总额减同范围留存现金及依法已生效抵付，得尚付；留存现金为原现金累计减此前真实退本金，不能再扣同笔退款。差额为负记多付待核，不直接记为甲方负应付款或另项反向债务。本次实际付款另列，付后余额按该新增到账更新；退款在其后核对的，累计原付款为原现金累计加本次真实新增到账，同笔本次款不能又计入原累计。退款先核合法范围内累计应退本金总额，再减本次退款前已有实退本金，得本次尚退；本次实际退款另记，到账后再核尚返。多付与应退本金如属同笔原款只核一次，此前超额退回的差额须核合法依据，不自动增加另项债务。现金与有效非现金抵付分列，抵付只按真实合法依据、项目期间和生效凭据核销一次，争议待核不记已清偿。依法成立的利息或赔偿另账，不混入本金，渠道受理不代实际到账。

班次任务与入离场核对

生活任务与帮助程度：【居家照护具体任务帮助程度工具习惯完成标准】

当次服务时间：【居家照护当次计划日期时段实际到离时间人员】

访问与物品：【居家照护实际钥匙门禁物品交领状态权限及归还凭据】

需要接续的事项：【居家照护当次未完成事项原因接续人截止时点】

异常与求助：【居家照护异常发现求助通知时间处置接收凭据或无】

离场实际接领：【居家照护离场实际时间接领人权限状态差异签认凭据】

需要准备的附件

  • 居家班次、任务与结算记录

依据与参考来源

民法典；老年人权益保障法；消费者权益保护法；个人信息保护法

关于这份免费合同模板

老年人居家生活照护服务合同模板是免费的吗？

是。法眼免费提供全文查看、在线填写和 Word 下载；下载需登录，仍然免费。需要进一步审核合同内容时，再登录开始审核。

这份模板适合哪些情况？

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如何填写并下载 Word 合同？

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下载后可以直接签署吗？

本模板是通用起草参考。签署前请核实交易事实、选择项和责任约定，补齐空白与附件；模板不等于针对具体交易完成的法律审核。