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养老机构长期入住生活服务合同免费合同模板

明确长期入住的评估、床位、日夜照料、实际收费和服务变化，安排依法安全退出及资料财物交接。

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文件格式：可编辑 Word（.docx） · 模板版本：2026-10 · 页面更新日期：

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适用场景与使用提醒

明确长期入住的评估、床位、日夜照料、实际收费和服务变化，安排依法安全退出及资料财物交接。

签前核实机构登记、床位条件、真实照护人员和收费管理，尊重入住本人意愿。付款、联系、代理和监护角色分别确认，不默认家属保证或机构医疗资格。

  • 照护需求与服务边界
  • 人员、时段与费用
  • 紧急联系、隐私与交接

需要填写的 63 项合同信息

填写后可免费生成 Word。未填写项保留为待补齐提示，填写和生成在当前浏览器完成。

  • 甲方名称：甲方名称（必填）。对应条款：双方信息
  • 长住甲方身份及签署权限：长住甲方身份及签署权限。对应条款：双方信息
  • 长住甲方联系地址通知方式：长住甲方联系地址通知方式。对应条款：双方信息
  • 乙方名称：乙方名称（必填）。对应条款：双方信息
  • 长住乙方登记负责人签署权限：长住乙方登记负责人签署权限。对应条款：双方信息
  • 长住乙方联系地址通知方式：长住乙方联系地址通知方式。对应条款：双方信息
  • 长住老年人姓名必要识别信息沟通方式：长住老年人姓名必要识别信息沟通方式。对应条款：入住意愿和真实承接人
  • 长住本人意愿实际能力需协助事项：长住本人意愿实际能力需协助事项。对应条款：入住意愿和真实承接人
  • 长住本人或代表身份授权监护依据范围：长住本人或代表身份授权监护依据范围。对应条款：入住意愿和真实承接人
  • 长住实际付款人付款安排及紧急联系人角色联络：长住实际付款人付款安排及紧急联系人角色联络。对应条款：入住意愿和真实承接人
  • 长住机构地址登记备案及实际安全条件：长住机构地址登记备案及实际安全条件。对应条款：入住意愿和真实承接人
  • 长住长期计划起止日期及续订确认方式：长住长期计划起止日期及续订确认方式。对应条款：入住意愿和真实承接人
  • 长住评估日期人员方法记录及实际能力照护等级：长住评估日期人员方法记录及实际能力照护等级。对应条款：能力评估、床位和照护计划
  • 长住房间床位同住设施及实际使用约定：长住房间床位同住设施及实际使用约定。对应条款：生活环境、探视与外出
  • 长住必要资料处理目的方式种类期限接收方保护措施：长住必要资料处理目的方式种类期限接收方保护措施。对应条款：突发情况、信息与个人财物
  • 长住信息请求和便捷撤回同意渠道：长住信息请求和便捷撤回同意渠道。对应条款：突发情况、信息与个人财物
  • 长住收费周期预付项目当地规则管理方式真实账户：长住收费周期预付项目当地规则管理方式真实账户。对应条款：收费周期、押金和对账
  • 长住押金预先约定退还方式核对程序或不收：长住押金预先约定退还方式核对程序或不收。对应条款：收费周期、押金和对账
  • 长住各类费率所含项目日界付款截止日：长住各类费率所含项目日界付款截止日。对应条款：收费周期、押金和对账
  • 长住退住通知方式合理提前安排及接续计划：长住退住通知方式合理提前安排及接续计划。对应条款：调整、退住和服务连续性
  • 长住甲方实际签署：长住甲方实际签署。对应条款：签署
  • 长住甲方实际签署日期：长住甲方实际签署日期。对应条款：签署
  • 长住乙方实际签署：长住乙方实际签署。对应条款：签署
  • 长住乙方实际签署日期：长住乙方实际签署日期。对应条款：签署
  • 长住评估结果具体协助动作班次频次设备及承接人员：长住评估结果具体协助动作班次频次设备及承接人员。对应条款：附件1 长期生活计划与实际交接
  • 长住真实饮食禁忌生活习惯及服务安排：长住真实饮食禁忌生活习惯及服务安排。对应条款：附件1 长期生活计划与实际交接
  • 长住实际入住日期床位设施现状双方核对凭据：长住实际入住日期床位设施现状双方核对凭据。对应条款：附件1 长期生活计划与实际交接
  • 长住实际照料日时人员未做原因补救及复评变更签认凭据：长住实际照料日时人员未做原因补救及复评变更签认凭据。对应条款：附件1 长期生活计划与实际交接
  • 长住真实异常通知求助转送接收时间经过凭据或无：长住真实异常通知求助转送接收时间经过凭据或无。对应条款：附件1 长期生活计划与实际交接
  • 长住物品数量状态代管范围实际收还日期凭据未交事项：长住物品数量状态代管范围实际收还日期凭据未交事项。对应条款：附件1 长期生活计划与实际交接
  • 长住计划接领人权限日期去向与接续照料：长住计划接领人权限日期去向与接续照料。对应条款：附件1 长期生活计划与实际交接
  • 长住实际离院资料交还钥匙权限停止时间及未办事项：长住实际离院资料交还钥匙权限停止时间及未办事项。对应条款：附件1 长期生活计划与实际交接
  • 长住甲方当次交接日期签认凭据异议：长住甲方当次交接日期签认凭据异议。对应条款：附件1 长期生活计划与实际交接
  • 长住乙方当次交接日期签认凭据异议：长住乙方当次交接日期签认凭据异议。对应条款：附件1 长期生活计划与实际交接
  • 长住核账截止日项目期间币种单位合法应付总额计算依据：长住核账截止日项目期间币种单位合法应付总额计算依据。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住原现金累计各次到账日期凭据：长住原现金累计各次到账日期凭据。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住此前实退本金累计各次日期凭据：长住此前实退本金累计各次日期凭据。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住实际抵付金额项目期间生效依据凭据或无：长住实际抵付金额项目期间生效依据凭据或无。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住付款前尚付金额计划截止日乙方真实账户：长住付款前尚付金额计划截止日乙方真实账户。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住本次实际付款金额到账日期凭据：长住本次实际付款金额到账日期凭据。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住付后尚付或多付余额：长住付后尚付或多付余额。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住退款原因范围累计应退本金总额计算：长住退款原因范围累计应退本金总额计算。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住减前退后本次尚退本金：长住减前退后本次尚退本金。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住退本金计划截止日真实收款账户：长住退本金计划截止日真实收款账户。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住本次实际退本金金额：长住本次实际退本金金额。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住本次退本到账日期凭据：长住本次退本到账日期凭据。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住本次退后尚返本金余额：长住本次退后尚返本金余额。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住押金原实收总额及日期凭据或未收：长住押金原实收总额及日期凭据或未收。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住押金此前实际合法支出金额项目日期凭据：长住押金此前实际合法支出金额项目日期凭据。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住押金此前有效抵费金额项目期间生效凭据：长住押金此前有效抵费金额项目期间生效凭据。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住押金此前实际退款金额日期到账凭据：长住押金此前实际退款金额日期到账凭据。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住押金本次实际合法支出金额项目日期凭据：长住押金本次实际合法支出金额项目日期凭据。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住押金本次有效抵费金额项目期间生效凭据：长住押金本次有效抵费金额项目期间生效凭据。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住押金本次尚退金额计算计划截止日真实账户：长住押金本次尚退金额计算计划截止日真实账户。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住押金本次实际退款金额到账日期凭据：长住押金本次实际退款金额到账日期凭据。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住押金本次退后尚返或待核余额：长住押金本次退后尚返或待核余额。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住另项合法依据方向币种单位基数比例期间累计应付或无：长住另项合法依据方向币种单位基数比例期间累计应付或无。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住另项此前实付金额日期凭据：长住另项此前实付金额日期凭据。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住另项本次尚付金额计划截止日真实账户：长住另项本次尚付金额计划截止日真实账户。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住另项本次实际付金额到账日期凭据：长住另项本次实际付金额到账日期凭据。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住另项本次付后尚付或多付余额：长住另项本次付后尚付或多付余额。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住甲方实际核账日期签认凭据异议：长住甲方实际核账日期签认凭据异议。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录
  • 长住乙方实际核账日期签认凭据异议：长住乙方实际核账日期签认凭据异议。对应条款：附件2 长期入住收费与结清记录

养老机构长期入住生活服务合同全文预览

养老机构长期入住生活服务合同

填写说明：明确长期入住的评估、床位、日夜照料、实际收费和服务变化，安排依法安全退出及资料财物交接。签前核实机构登记、床位条件、真实照护人员和收费管理，尊重入住本人意愿。付款、联系、代理和监护角色分别确认，不默认家属保证或机构医疗资格。本文件为通用起草参考，签署前请结合实际情况核实正文；空白及附件按对应事项填写、确认。

甲方（长期入住的老年人本人或其真实有权代表）：【甲方名称】；必要身份、本人或代表实际签署权限【长住甲方身份及签署权限】；联系地址及可留存通知方式【长住甲方联系地址通知方式】。

乙方（承担长期机构生活服务的养老机构）：【乙方名称】；真实经营登记、负责人及签署权限【长住乙方登记负责人签署权限】；联系地址及可留存通知方式【长住乙方联系地址通知方式】。

第1条 入住意愿和真实承接人

老年人本人姓名、必要识别信息及沟通方式【长住老年人姓名必要识别信息沟通方式】，本人意愿、生活能力与需协助事项【长住本人意愿实际能力需协助事项】真实核明。甲方为本人，或由真实代理人、合法监护人在其权限内代其签署，身份依据及范围【长住本人或代表身份授权监护依据范围】；普通亲属、付款人或紧急联系人不当然成为监护人、共同债务人或保证人，依法需代决也最大程度尊重本人意愿。实际付款及联系角色【长住实际付款人付款安排及紧急联系人角色联络】分别说明；未签第三人不因填名承诺付款。乙方机构地址、登记、适用备案及安全条件【长住机构地址登记备案及实际安全条件】真实核验。拟入住服务期限【长住长期计划起止日期及续订确认方式】，实际接收时间另记。机构普通生活照料不替代医院诊疗，实际设有医疗机构或依法协作的具体主体和边界另核，不将工商登记或护理培训证当医疗许可。

第2条 能力评估、床位和照护计划

乙方实际入院评估时间、人员、方法和记录【长住评估日期人员方法记录及实际能力照护等级】，与本人或有权代表共同明确床位、可自行事项、协助动作、频次、班次接口和必要设施，写入《长期生活计划与实际交接》。健康变化时实际复评并说明拟变任务，不将能力下降自动等同丧失民事行为能力，也不按沉默或接受紧急保护推定同意全部调价。

第3条 餐食、日夜照料与服务记录

乙方依真实计划保障餐食、清洁、如厕、更衣、移动等生活照料及二十四小时值班，落实必要防跌倒、呼叫回应与夜间巡视；不得只提供值班电话替代已承诺的到场照料。机构实际自办食堂或外购餐食方式及合法条件核明，按本人饮食习惯和必要禁忌准备，不宣称营养治疗或自行调整药物。日常执行记录包括服务时间、人员、未完成原因及补救，交班需将尚待处理风险告知接班者。

第4条 生活环境、探视与外出

乙方保持通道、设施、消防及环境安全，实际入住须说明共用设施、同住安排及可使用范围【长住房间床位同住设施及实际使用约定】；非紧急更换房间床位应真实协商，不任意搬移。支持本人亲友依法探视和沟通，外出接送权限及往返照料安排实际确认；有能力本人享有自主决定，机构不得以欠费或家属不同意而任意扣留。风险变化时先解释并协商适当措施，不以签署规章免除法定保护。

第5条 突发情况、信息与个人财物

发现急危重病、跌倒、意识或呼吸异常等，乙方立即在能力及实际安全条件内采取必要保护、联系120等求助并及时通知紧急联系人，联系未通不延误必要救助；需要医疗转送时及时送至医疗机构并落实安全交接。记录发现、求助、转送及接收时间，不由生活照护人员自行诊断、改药或实施未经合法授权的医疗操作。疑似传染病依法报告附近疾控机构或医疗机构并配合合法措施，不由本合同作诊断或一概拒收决定。非医疗边界不免除实际照护、安全、必要救助义务。仅为长期生活计划、联系和真实服务记录处理必要资料。实际处理目的、方式、种类、期限、接收方和保护措施【长住必要资料处理目的方式种类期限接收方保护措施】依法事前告知，核明合法基础。敏感健康、行踪等资料须特定目的、充分必要及严格保护，依法事前特别告知必要性及个人权益影响；以同意为基础时取得本人或真实有权主体单独同意，普通亲属付款不代本人健康资料同意，依法无须同意或告知者按其适用条件处理。向独立第三方提供履行依法告知及适用的单独同意；确需委托他人处理，实际信息处理者先与真实受托方约定目的、期限、方式、种类、保护及双方权利义务并监督，未落实不先处理，协助个人请求、不擅转委托，委托无效、撤销或终止返删，依法须留存者仅存储及必要保护。发生或可能发生泄露、篡改、丢失立即保护补救并及时事实通知真实处理者，依法配合报告和个人通知。查阅复制、更正、删除以及基于同意事项便捷撤回的实际渠道【长住信息请求和便捷撤回同意渠道】，撤回不影响此前合法处理；依法仍须留存及履行必要照护事项按合法基础核，不以退出聊天群充作全部删除。机构服务档案在服务协议期满后至少留存五年并保密；家属不因付款当然有权查全部健康档案。依法在公共区域设视频应妥善保存，不随意摄录私密空间。甲方物品点收和代管范围见真实记录，乙方不得混作机构用品或擅交他人。

第6条 收费周期、押金和对账

服务费、押金和会员费性质分开，床位、生活照料、餐费及真实附加项目按附件明码核价；本合同不设会员费。选择按月收取或合法预收的项目、周期、当地规则及实际管理账户【长住收费周期预付项目当地规则管理方式真实账户】核明。机构预收服务费不超过十二个月且当地更严规则从其规定，押金不超过本人月床位费十二倍及当地限额，非必须按上限缴纳；服务费进入机构基本账户，押金依法按当地银行存管等规则管理，不用工作人员私人账户，不以银行存管宣传养老服务有银行担保。银行实际协议和手续未完成不得虚称已存管，真实披露管理方式及风险，开具与交易相符凭证。押金仅依法用于实际就医应急、欠费、应付赔偿等允许用途或退款，不凭单方争议扣款。收押前共同约定实际退押方式及核对程序【长住押金预先约定退还方式核对程序或不收】，时限及实际收款账户见附件，不设不合理退押条件。真实采用多次或持续服务预付时，依法适用付款日起七日返还本金及已有同种服务等例外，更有利约定优先；有效解除等依法核余额及利息，已履行价款按真实原因、折扣与交易证据核，非消费者原因按实际折扣或优惠比例，消费者原因的原价须有合理交易依据及依法市价核查，不按恢复原价倒扣超实付差额，赠送服务不一概原价扣。利息按合法原因、约定或依法标准、基数和起算日分段核，已实际退本金对应部分按到账日期停止后续计息，前付息只扣一次。一次已经接受完毕的单项服务不自动产生预付式七日权利。床位、照料、餐食及额外实际项目的费率、所含内容、日界和付款截止日【长住各类费率所含项目日界付款截止日】逐项明确。每一核账周期提供项目期间、真实服务量和收退凭据；争议不自动全额扣押金，无争议应付款与应退款先行。未经真实授权的额外项目不得仅以工作人员安排即向甲方收费。

第7条 调整、退住和服务连续性

照护任务、房间或价格调整须先说明理由、旧新内容、实际影响及拟生效日，取得真实有权人同意；国家依法执行的收费制度按真实适用范围处理，不沿用物价指数触发机构任意涨价。提前退出的通知方式和计划【长住退住通知方式合理提前安排及接续计划】商议，不排除法定解除。本人尚未入住解除及时依法退预收，已入住按实际原因核已消费和剩余；机构暂停或终止依法书面通知、醒目三十日提醒，落实接续和退费，不把缺少家属接领作为遗弃理由。

第8条 真实交还与责任救济

离院时核实际照护截止、接领权限、个人物品和必要资料、门禁钥匙等交还及权限停止；未交、待结费用和未知损害单列，不签字即视作付清。甲方或联系人实际变化及时以可留存方式告知，通知记录保留真实接收事实。服务差异和事故依实际经过、原因、证据及过错依法承担责任，不预签非过错免责；本人拒绝一项动作也不当然免除必要保护。格式条款涉及费用、终止或责任的，乙方依法提示说明，不以机构规则排除法定救济。可依法投诉、调解，协商不成向有管辖权人民法院起诉；结算签字不概括放弃未解决争议或未知损害。

附件清单

1. 长期生活计划与实际交接（按对应事项填写并由有关主体确认）

2. 长期入住收费与结清记录（按对应事项填写并由有关主体确认）

签署

甲方（【甲方名称】）本人或真实有权人实际签署【长住甲方实际签署】；日期【长住甲方实际签署日期】。

乙方（【乙方名称】）真实有权人签字或盖章【长住乙方实际签署】；日期【长住乙方实际签署日期】。

附件1 长期生活计划与实际交接

计划与实际分列，未发生填未发生，未确认、缺少凭证或异议如实写明。交接和资金记录由当次真实有权人签认；录入姓名不等于签名、盖章或有效电子签署，预签不证明尚未发生的交接、照护或收退已完成。真实已签记录在其实际范围内作为证据，不作概括免责或放弃未知损害。

入住照护和变动记录

能力与具体任务：【长住评估结果具体协助动作班次频次设备及承接人员】

餐食和作息：【长住真实饮食禁忌生活习惯及服务安排】

入住事实：【长住实际入住日期床位设施现状双方核对凭据】

履行与变化：【长住实际照料日时人员未做原因补救及复评变更签认凭据】

求助和安全处置：【长住真实异常通知求助转送接收时间经过凭据或无】

财物和离院生活接续

个人财物：【长住物品数量状态代管范围实际收还日期凭据未交事项】

离院接续：【长住计划接领人权限日期去向与接续照料】；【长住实际离院资料交还钥匙权限停止时间及未办事项】

实际交接签认：【长住甲方当次交接日期签认凭据异议】；【长住乙方当次交接日期签认凭据异议】

附件2 长期入住收费与结清记录

金额注明实际币种和单位，不同币种分账。先定项目、期间和核对截点，尚付以本次付款前为准；原现金累计只计该截点前真实到账，前退本金另列。核定合法应付减同范围留存现金及依法已生效抵付得尚付，留存现金为原现金累计减此前真实退本金，同款不再扣第二次；本次新增到账后另核付后余额。退款核账时如本次付款已到账，将其加入累计原付款一次，不再重复列入此前累计；累计合法应退本金减此前实退本金得本次尚退，本次实际退款到账后再核尚返。负差额记多付待核；前退超过最终应退等反向款须核真实合法依据，不自动造债。同笔多付与应退本金不重复退回。现金与有效非现金抵付分列；只有依法有效抵销或真实合意已生效金额才核销，所抵项目期间和凭据须明确，争议不作已清偿。押金抵费同额在费用账及押金账各对应一次，不能费用仍欠而押金已扣，也不重复当现金付款。押金本次尚退按原实收减同一截止前的实际合法支出、已生效抵费和前实退逐笔核，同笔不兼作支出与抵费；本次实际退押金后另核尚返。依法成立的利息或赔偿另列依据、方向和同一截止累计应付，减此前真实支付且同款只扣一次得本次尚付，本次实际支付后再记余额；不同款项不凭负值自动抵销，渠道受理不代实际到账。

计划与实际分列，未发生填未发生，未确认、缺少凭证或异议如实写明。交接和资金记录由当次真实有权人签认；录入姓名不等于签名、盖章或有效电子签署，预签不证明尚未发生的交接、照护或收退已完成。真实已签记录在其实际范围内作为证据，不作概括免责或放弃未知损害。

服务费、押金与实际收退核对

项目与计价：【长住核账截止日项目期间币种单位合法应付总额计算依据】

原现金和前退：【长住原现金累计各次到账日期凭据】；【长住此前实退本金累计各次日期凭据】

依法有效抵付：【长住实际抵付金额项目期间生效依据凭据或无】

甲付乙尚付：【长住付款前尚付金额计划截止日乙方真实账户】；【长住本次实际付款金额到账日期凭据】；【长住付后尚付或多付余额】

服务费应退：【长住退款原因范围累计应退本金总额计算】；【长住减前退后本次尚退本金】

乙退甲实退：【长住退本金计划截止日真实收款账户】；【长住本次实际退本金金额】；【长住本次退本到账日期凭据】；【长住本次退后尚返本金余额】

押金独立账：【长住押金预先约定退还方式核对程序或不收】；【长住押金原实收总额及日期凭据或未收】；【长住押金此前实际合法支出金额项目日期凭据】；【长住押金此前有效抵费金额项目期间生效凭据】；【长住押金此前实际退款金额日期到账凭据】；【长住押金本次实际合法支出金额项目日期凭据】；【长住押金本次有效抵费金额项目期间生效凭据】；【长住押金本次尚退金额计算计划截止日真实账户】；【长住押金本次实际退款金额到账日期凭据】；【长住押金本次退后尚返或待核余额】

依法另项款：【长住另项合法依据方向币种单位基数比例期间累计应付或无】；【长住另项此前实付金额日期凭据】；【长住另项本次尚付金额计划截止日真实账户】；【长住另项本次实际付金额到账日期凭据】；【长住另项本次付后尚付或多付余额】

双方资金签认：【长住甲方实际核账日期签认凭据异议】；【长住乙方实际核账日期签认凭据异议】

需要准备的附件

  • 长期生活计划与实际交接
  • 长期入住收费与结清记录

依据与参考来源

民法典；老年人权益保障法；养老机构管理办法；消费者权益保护法及其实施条例；个人信息保护法；预付式消费适用最高人民法院相关司法解释

关于这份免费合同模板

养老机构长期入住生活服务合同模板是免费的吗？

是。法眼免费提供全文查看、在线填写和 Word 下载；下载需登录，仍然免费。需要进一步审核合同内容时，再登录开始审核。

这份模板适合哪些情况？

明确长期入住的评估、床位、日夜照料、实际收费和服务变化，安排依法安全退出及资料财物交接。

如何填写并下载 Word 合同？

点击填写信息，按条款填写本模板的 63 项信息并核对全文，再免费下载 Word。未填写项会保留待补齐提示；填写及生成在当前浏览器完成。

下载后可以直接签署吗？

本模板是通用起草参考。签署前请核实交易事实、选择项和责任约定，补齐空白与附件；模板不等于针对具体交易完成的法律审核。