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老年人生活进食协助服务合同免费合同模板

明确食物来源、质地禁忌和经口生活协助程度，逐餐记录实际食用、拒食、异常报告与下一餐交接，不承诺吞咽治疗。

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文件格式：可编辑 Word（.docx） · 模板版本：2026-10 · 页面更新日期：2026-10-08

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适用场景与使用提醒

明确食物来源、质地禁忌和经口生活协助程度，逐餐记录实际食用、拒食、异常报告与下一餐交接，不承诺吞咽治疗。

本稿是生活进食协助，不包含鼻饲、吞咽治疗或处方配餐；能力风险与本人意愿先核，实际餐食经营另核适用条件。

• 照护需求与服务边界
• 人员、时段与费用
• 紧急联系、隐私与交接

需要填写的 63 项合同信息

填写后可免费生成 Word。未填写项保留为待补齐提示，填写和生成在当前浏览器完成。

• 甲方名称：甲方名称（必填）。对应条款：双方信息
• 进食甲方地址联系：进食甲方地址联系。对应条款：双方信息
• 乙方名称：乙方名称（必填）。对应条款：双方信息
• 进食乙方登记地址：进食乙方登记地址。对应条款：双方信息
• 进食乙方代表联系：进食乙方代表联系。对应条款：双方信息
• 进食老年人姓名：进食老年人姓名。对应条款：接受人、意愿及可承担的进食协助
• 进食意愿代理核验：进食意愿代理核验。对应条款：接受人、意愿及可承担的进食协助
• 进食服务地点：进食服务地点。对应条款：接受人、意愿及可承担的进食协助
• 进食计划开始日：进食计划开始日。对应条款：食物来源、餐次与具体动作
• 进食计划结束日：进食计划结束日。对应条款：食物来源、餐次与具体动作
• 进食餐次人员动作：进食餐次人员动作。对应条款：食物来源、餐次与具体动作
• 进食食物来源清洁分工：进食食物来源清洁分工。对应条款：食物来源、餐次与具体动作
• 进食质地温度禁忌依据：进食质地温度禁忌依据。对应条款：质地、姿势与即时异常处理
• 进食紧急联系顺序：进食紧急联系顺序。对应条款：质地、姿势与即时异常处理
• 进食剩食处理安排：进食剩食处理安排。对应条款：实际进食量、剩食与交接
• 进食下一餐接续安排：进食下一餐接续安排。对应条款：实际进食量、剩食与交接
• 进食取消备餐安排：进食取消备餐安排。对应条款：协助费、餐食费与取消核款
• 进食信息期限受理：进食信息期限受理。对应条款：信息保护、异议与返还
• 进食投诉联系答复期：进食投诉联系答复期。对应条款：信息保护、异议与返还
• 进食甲方签署身份依据：进食甲方签署身份依据。对应条款：签署
• 进食甲方签名：进食甲方签名。对应条款：签署
• 进食甲方签署日：进食甲方签署日。对应条款：签署
• 进食乙方签署人：进食乙方签署人。对应条款：签署
• 进食乙方签章：进食乙方签章。对应条款：签署
• 进食乙方签署日：进食乙方签署日。对应条款：签署
• 进食本人动作意愿：进食本人动作意愿。对应条款：附件1 进食需求、餐次与风险报告表
• 进食代理权限真实联系：进食代理权限真实联系。对应条款：附件1 进食需求、餐次与风险报告表
• 进食风险要求来源日：进食风险要求来源日。对应条款：附件1 进食需求、餐次与风险报告表
• 进食人员训练待确认：进食人员训练待确认。对应条款：附件1 进食需求、餐次与风险报告表
• 进食本餐计划窗口协助：进食本餐计划窗口协助。对应条款：附件1 进食需求、餐次与风险报告表
• 进食食物实来源状态：进食食物实来源状态。对应条款：附件1 进食需求、餐次与风险报告表
• 进食实协助起止人员：进食实协助起止人员。对应条款：附件1 进食需求、餐次与风险报告表
• 进食实食用拒食未做：进食实食用拒食未做。对应条款：附件1 进食需求、餐次与风险报告表
• 进食异常及求助事实：进食异常及求助事实。对应条款：附件1 进食需求、餐次与风险报告表
• 进食实报告接续风险：进食实报告接续风险。对应条款：附件1 进食需求、餐次与风险报告表
• 进食剩食餐具实处理：进食剩食餐具实处理。对应条款：附件1 进食需求、餐次与风险报告表
• 进食实核对异议：进食实核对异议。对应条款：附件1 进食需求、餐次与风险报告表
• 进食餐食实际成本证据：进食餐食实际成本证据。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食资金币种单位：进食资金币种单位。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食服务计价与单价：进食服务计价与单价。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食约定预付款金额：进食约定预付款金额。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食约定付款日期：进食约定付款日期。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食有权收款账户：进食有权收款账户。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食实收预付款本金金额：进食实收预付款本金金额。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食预付款到账日期：进食预付款到账日期。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食预付款到账凭据：进食预付款到账凭据。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食合格履行数量：进食合格履行数量。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食应计服务价款金额：进食应计服务价款金额。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食此前实退本金：进食此前实退本金。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食本次应退本金：进食本次应退本金。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食尚应补付价款：进食尚应补付价款。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食退款利息原因标准：进食退款利息原因标准。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食退款利息起算日：进食退款利息起算日。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食退款利息截止日：进食退款利息截止日。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食应退利息金额：进食应退利息金额。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食约定退本金日期：进食约定退本金日期。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食约定退利息日期：进食约定退利息日期。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食本次实退本金：进食本次实退本金。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食本次实退利息：进食本次实退利息。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食实际退本金到账日：进食实际退本金到账日。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食实际退利息到账日：进食实际退利息到账日。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食本次退款实际凭据：进食本次退款实际凭据。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表
• 进食争议扣项余额：进食争议扣项余额。对应条款：附件2 进食服务及餐食资金表

老年人生活进食协助服务合同全文预览

老年人生活进食协助服务合同

填写说明：明确食物来源、质地禁忌和经口生活协助程度，逐餐记录实际食用、拒食、异常报告与下一餐交接，不承诺吞咽治疗。本稿是生活进食协助，不包含鼻饲、吞咽治疗或处方配餐；能力风险与本人意愿先核，实际餐食经营另核适用条件。本文件为通用起草参考，签署前请结合实际情况核实正文；空白及附件按对应事项填写、确认。

甲方（养老生活服务订购消费者）：【甲方名称】；真实地址与联系方式：【进食甲方地址联系】。

乙方（养老生活服务经营者）：【乙方名称】；登记识别与经营地址：【进食乙方登记地址】；授权代表及业务联系：【进食乙方代表联系】。

第1条 接受人、意愿及可承担的进食协助

服务接受人为【进食老年人姓名】，甲方订购身份、本人意愿及有效代理核验为【进食意愿代理核验】；地点为【进食服务地点】。真实本人自主进食能力、协助程度及已知吞咽或过敏风险在《进食需求、餐次与风险报告表》核实。生活人员不自行作吞咽功能诊断；已有需医疗喂养、明显呛咳或无法安全经口进食的情况，应先联系合格医疗提供者明确是否适合生活协助，不因家属愿承担风险就继续不安全操作。

第2条 食物来源、餐次与具体动作

服务期限自【进食计划开始日】至【进食计划结束日】，每日餐次窗口、人员和动作范围为【进食餐次人员动作】。按已确认要求帮助餐前清洁、摆放餐具和食物、支持本人自主取食，确有约定且安全可行时提供少量递送等生活协助；不包含鼻饲、管路操作、吞咽治疗、处方配餐或将药物擅自混入食物。食物由谁提供、来源、交接保存与餐具清洁负责者为【进食食物来源清洁分工】；甲供或乙供都先核已知风险，不因甲供即免除明知不安全仍使用的责任。另行经营餐食的合法条件按实际核，不把本合同当食品经营许可。

第3条 质地、姿势与即时异常处理

已取得的有效饮食注意要求、质地温度、禁忌及确认渠道为【进食质地温度禁忌依据】，要求矛盾或过时先求证，不由生活人员擅改医疗方案。按本人意愿与安全能力提供协助，不强灌、强塞或赶餐，拒食、疲劳和无法继续的情况如实记录。出现呛咳、呼吸异常、意识变化等立即停止进食协助并及时联系120或适当医疗救助，采取训练能力内必要保护，不等待费用结清或指定联系人回复；紧急联系顺序为【进食紧急联系顺序】。不以“非医疗”免除安全注意和求助义务。

第4条 实际进食量、剩食与交接

《进食需求、餐次与风险报告表》分开列计划菜单和协助、实际食物批次或来源、协助开始结束、本人实际食用或拒食、异常发现和通知时间。生活记录不证明营养摄入一定达标或疾病改善。剩食是否留存、保管条件与清理安排为【进食剩食处理安排】，不擅自再次提供明显不安全食物。下一餐由谁接续、缺班替代及风险传达为【进食下一餐接续安排】；换人先核真实生活协助能力并交未结事项，双方真实确认后留记录。

第5条 协助费、餐食费与取消核款

协助按实际合格餐次或时段计价，食物、耗材、交通另项在《进食服务及餐食资金表》标明币种金额单位、单价和是否包含，不为未吃完食物自动扣全部未来服务费。住院、医嘱或吞咽安全条件变化、本人拒绝继续时应及时核以后餐次的暂停、替代或结束，取消通知和已备食物可撤回安排为【进食取消备餐安排】。具体未履行服务余额与有依据的实际食物成本分别核，不重复计价；依法应乙方承担的瑕疵食物或服务费用不能转嫁。按实际可核的合格履行量及本合同优惠单价核价，双方作此更有利于消费者的约定，不倒扣未实际交易的宣传原价；不重复收取同一服务价款、损失或已获补偿。实收服务预付款扣去应计服务价款及此前实退本金核应退本金，未付价款和争议扣项另列，不能把利息、押金或他人费用当已消费价款。依法适用预付式消费规则的，七日退款按法定范围及例外处理，保留返还本金和依法或有效约定利息的权利；利息原因、标准、起止和金额另填，不默认一律零息。单次履行不当然套用多次或持续消费规则。

第6条 信息保护、异议与返还

健康饮食信息必要保存期与受理联系为【进食信息期限受理】。仅处理完成本服务所必要的身份、联系与生活风险信息，事先告知目的、种类、接收范围和必要保存期；依法以同意为基础处理的取得有效同意，医疗健康、行踪等敏感信息依法取得单独同意，存在法定无需同意事由的按实际范围处理。不得默认同意摄录、营销或向无关家属共享全部资料。提供便捷查阅、更正和撤回同意渠道；目的结束或期限届满依法返还、删除，法定保存期未届满或技术上难删除时仅必要存储与保护，不继续利用。泄露等事件及时控制风险并履行法定通知。乙方投诉联系与答复期为【进食投诉联系答复期】。结束核已接管餐具、必要资料及尚未退款，不预填全交或全收；本合同不免除食物瑕疵、安全注意或实际人身损害的依法责任。乙方对人员安排及所承诺履行依法负责，不把人员或平台外包当当然免责。人身损害及故意、重大过失造成财产损失不以格式条款免责；损害按实际事实、依法责任及因果关系处理，不因甲方未充分披露就免除乙方明知风险仍不当履行的责任。合理异议或联系人暂未回复不视为服务全合格、款已收或放弃法定请求。争议可协商、依法投诉或向有管辖权人民法院起诉，客服处理不限制法定救济。

附件清单

1. 进食需求、餐次与风险报告表（按对应事项填写并由有关主体确认）

2. 进食服务及餐食资金表（按对应事项填写并由有关主体确认）

签署

甲方签署人身份及依据：【进食甲方签署身份依据】；真实签名：【进食甲方签名】；实际签署日：【进食甲方签署日】。

乙方授权签署人：【进食乙方签署人】；真实签名或盖章：【进食乙方签章】；实际签署日：【进食乙方签署日】。

附件1 进食需求、餐次与风险报告表

只填写实际生活协助与观察；医学诊断及喂养方案来自合格医疗提供者，不由本表勾选产生医疗授权。

餐前确认

本人能做的进食动作与意愿：【进食本人动作意愿】

代理核验、权限和真实联系：【进食代理权限真实联系】

已知吞咽过敏注意、要求来源与日期：【进食风险要求来源日】

可承担人员、训练和尚待确认条件：【进食人员训练待确认】

逐餐实际记录与安全接续

本餐计划日期、窗口与具体协助：【进食本餐计划窗口协助】

食物实际来源与保存交接状态：【进食食物实来源状态】

实际协助日期起止时间与人员：【进食实协助起止人员】

本人实际食用情况、拒食或未做项：【进食实食用拒食未做】

异常发现及已采取保护求助事实：【进食异常及求助事实】

实际报告时间、接续人和未结风险：【进食实报告接续风险】

剩食餐具实际处理及交还：【进食剩食餐具实处理】

本人或有权核对者确认与异议：【进食实核对异议】

附件2 进食服务及餐食资金表

餐食或备餐费用和非医疗协助费分别核实，取消时已备且不可撤回的真实合法成本有证据、不与同一餐食售价重复扣；争议项另列。

服务收付与退补的实际核账

食物耗材实际价款、取消成本及证据：【进食餐食实际成本证据】

币种与金额单位；不同币种分列：【进食资金币种单位】

服务计价单位、含税单价及实际费用构成：【进食服务计价与单价】

约定服务价款预付金额：【进食约定预付款金额】

约定付款日期：【进食约定付款日期】

实际有权收款户名与账户：【进食有权收款账户】

实际已收服务预付款本金金额：【进食实收预付款本金金额】

服务预付款实际到账日期：【进食预付款到账日期】

服务预付款实际到账凭据：【进食预付款到账凭据】

实际已合格履行数量：【进食合格履行数量】

应计合格服务价款金额：【进食应计服务价款金额】

此前实际退回的服务预付款本金：【进食此前实退本金】

本次应退服务预付款本金：【进食本次应退本金】

尚应补付的无争议服务价款：【进食尚应补付价款】

退款利息的实际原因与依据标准：【进食退款利息原因标准】

退款利息起算日期：【进食退款利息起算日】

退款利息截止日期：【进食退款利息截止日】

应退利息金额：【进食应退利息金额】

约定退款本金到账日期：【进食约定退本金日期】

约定退款利息到账日期：【进食约定退利息日期】

本次实际退回本金金额：【进食本次实退本金】

本次实际退回利息金额：【进食本次实退利息】

本次实际退本金到账日期：【进食实际退本金到账日】

本次实际退利息到账日期：【进食实际退利息到账日】

本次退款的实际凭据：【进食本次退款实际凭据】

争议扣项、证据与未处理余额：【进食争议扣项余额】

需要准备的附件

• 进食需求、餐次与风险报告表
• 进食服务及餐食资金表

依据与参考来源

《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国老年人权益保障法》《中华人民共和国消费者权益保护法》及其实施条例；实际符合预付式消费范围时适用现行相关司法解释，个人信息处理遵守《中华人民共和国个人信息保护法》。

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