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老年人行动辅助器具租赁合同免费合同模板

具体轮椅、助行器等辅具按型号、状态、实际交付与退租核租金，押金独立退还，正常磨损与有依据损失分开。

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文件格式：可编辑 Word（.docx） · 模板版本：2026-10 · 页面更新日期：2026-10-08

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适用场景与使用提醒

具体轮椅、助行器等辅具按型号、状态、实际交付与退租核租金，押金独立退还，正常磨损与有依据损失分开。

甲方承租、乙方依法有权出租，实际老人使用者另列；只租用与说明书允许的指导，不授予诊疗、特种设备操作或商品买卖所有权。

• 照护需求与服务边界
• 人员、时段与费用
• 紧急联系、隐私与交接

需要填写的 71 项合同信息

填写后可免费生成 Word。未填写项保留为待补齐提示，填写和生成在当前浏览器完成。

• 甲方名称：甲方名称（必填）。对应条款：双方信息
• 辅租甲方地址联系：辅租甲方地址联系。对应条款：双方信息
• 乙方名称：乙方名称（必填）。对应条款：双方信息
• 辅租乙方登记地址：辅租乙方登记地址。对应条款：双方信息
• 辅租乙方代表联系：辅租乙方代表联系。对应条款：双方信息
• 辅租使用老人姓名：辅租使用老人姓名。对应条款：租用人、使用者与租用范围
• 辅租使用意愿代理依据：辅租使用意愿代理依据。对应条款：租用人、使用者与租用范围
• 辅租产品归类条件核验：辅租产品归类条件核验。对应条款：型号状态、适用限制与真实交付
• 辅租计划交付地点日：辅租计划交付地点日。对应条款：型号状态、适用限制与真实交付
• 辅租计划起租日：辅租计划起租日。对应条款：租期、计价、押金与运输
• 辅租计划退租日：辅租计划退租日。对应条款：租期、计价、押金与运输
• 辅租实际起算确认规则：辅租实际起算确认规则。对应条款：租期、计价、押金与运输
• 辅租操作人员区域限值：辅租操作人员区域限值。对应条款：按说明使用、维修和危险停用
• 辅租清洁维修分工联系：辅租清洁维修分工联系。对应条款：按说明使用、维修和危险停用
• 辅租故障响应期限：辅租故障响应期限。对应条款：按说明使用、维修和危险停用
• 辅租归还计划方式地点：辅租归还计划方式地点。对应条款：归还检验、正常磨损与损失证据
• 辅租提前结束安排：辅租提前结束安排。对应条款：提前结束、余额与押金分开退补
• 辅租信息期限受理联系：辅租信息期限受理联系。对应条款：使用资料、责任与真实签认
• 辅租投诉联系答复期：辅租投诉联系答复期。对应条款：使用资料、责任与真实签认
• 辅租甲方签署身份依据：辅租甲方签署身份依据。对应条款：签署
• 辅租甲方签名：辅租甲方签名。对应条款：签署
• 辅租甲方签署日：辅租甲方签署日。对应条款：签署
• 辅租乙方签署人：辅租乙方签署人。对应条款：签署
• 辅租乙方签章：辅租乙方签章。对应条款：签署
• 辅租乙方签署日：辅租乙方签署日。对应条款：签署
• 辅租器具型号序列数量：辅租器具型号序列数量。对应条款：附件1 行动辅具交付使用及归还检验表
• 辅租配件说明既有状态：辅租配件说明既有状态。对应条款：附件1 行动辅具交付使用及归还检验表
• 辅租出租产品文件核验：辅租出租产品文件核验。对应条款：附件1 行动辅具交付使用及归还检验表
• 辅租限制实际指导记录：辅租限制实际指导记录。对应条款：附件1 行动辅具交付使用及归还检验表
• 辅租维护待解决条件：辅租维护待解决条件。对应条款：附件1 行动辅具交付使用及归还检验表
• 辅租实际交付时人地点：辅租实际交付时人地点。对应条款：附件1 行动辅具交付使用及归还检验表
• 辅租故障回应停修事实：辅租故障回应停修事实。对应条款：附件1 行动辅具交付使用及归还检验表
• 辅租实际归还时人地点：辅租实际归还时人地点。对应条款：附件1 行动辅具交付使用及归还检验表
• 辅租归还差异证据：辅租归还差异证据。对应条款：附件1 行动辅具交付使用及归还检验表
• 辅租磨损实际损失核算：辅租磨损实际损失核算。对应条款：附件1 行动辅具交付使用及归还检验表
• 辅租实确认异议未交：辅租实确认异议未交。对应条款：附件1 行动辅具交付使用及归还检验表
• 辅租约定押金金额：辅租约定押金金额。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租实收押金凭据：辅租实收押金凭据。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租此前实退押金：辅租此前实退押金。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租合法抵款证据金额：辅租合法抵款证据金额。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租本次应退押金：辅租本次应退押金。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租押金退还期限账户：辅租押金退还期限账户。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租本次实退押金：辅租本次实退押金。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租押金实际退还日：辅租押金实际退还日。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租押金实退凭据：辅租押金实退凭据。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租运输指导价款依据：辅租运输指导价款依据。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租资金币种单位：辅租资金币种单位。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租服务计价与单价：辅租服务计价与单价。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租约定预付款金额：辅租约定预付款金额。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租约定付款日期：辅租约定付款日期。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租有权收款账户：辅租有权收款账户。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租实收预付款本金金额：辅租实收预付款本金金额。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租预付款到账日期：辅租预付款到账日期。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租预付款到账凭据：辅租预付款到账凭据。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租合格履行数量：辅租合格履行数量。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租应计服务价款金额：辅租应计服务价款金额。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租此前实退本金：辅租此前实退本金。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租本次应退本金：辅租本次应退本金。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租尚应补付价款：辅租尚应补付价款。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租退款利息原因标准：辅租退款利息原因标准。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租退款利息起算日：辅租退款利息起算日。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租退款利息截止日：辅租退款利息截止日。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租应退利息金额：辅租应退利息金额。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租约定退本金日期：辅租约定退本金日期。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租约定退利息日期：辅租约定退利息日期。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租本次实退本金：辅租本次实退本金。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租本次实退利息：辅租本次实退利息。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租实际退本金到账日：辅租实际退本金到账日。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租实际退利息到账日：辅租实际退利息到账日。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租本次退款实际凭据：辅租本次退款实际凭据。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表
• 辅租争议扣项余额：辅租争议扣项余额。对应条款：附件2 辅具租金押金与实际退补表

老年人行动辅助器具租赁合同全文预览

老年人行动辅助器具租赁合同

填写说明：具体轮椅、助行器等辅具按型号、状态、实际交付与退租核租金，押金独立退还，正常磨损与有依据损失分开。甲方承租、乙方依法有权出租，实际老人使用者另列；只租用与说明书允许的指导，不授予诊疗、特种设备操作或商品买卖所有权。本文件为通用起草参考，签署前请结合实际情况核实正文；空白及附件按对应事项填写、确认。

甲方（行动辅助器具承租消费者）：【甲方名称】；真实地址与联系方式：【辅租甲方地址联系】。

乙方（依法有权出租所列行动辅助器具的经营者）：【乙方名称】；登记识别与经营地址：【辅租乙方登记地址】；授权代表及业务联系：【辅租乙方代表联系】。

第1条 租用人、使用者与租用范围

甲方为所列辅具的承租消费者，实际使用老年人为【辅租使用老人姓名】，甲方与使用者关系、使用者意愿或有效代理依据为【辅租使用意愿代理依据】。乙方须有合法出租权限和适用经营条件，不能仅以甲方签字预认全部资质已经核实。双方确认仅租用《行动辅具交付使用及归还检验表》具体轮椅、助行器等行动辅助器具；所有权不因租金或押金交付转移，不包含医疗诊断、康复治疗或给甲方授予特种操作资格。

第2条 型号状态、适用限制与真实交付

器具名称、型号、序列识别、数量、配件、既有磨损、清洁维护记录及说明书列入《行动辅具交付使用及归还检验表》，产品归类与依法适用的注册备案、经营条件真实核验记录为【辅租产品归类条件核验】，未完成不得写已合格。不能将普通生活用品一律说成医疗器械，也不能用租赁名义规避真实产品法定义务。交付地点、计划日期及提供者为【辅租计划交付地点日】，实际交付另记；乙方说明承载、制动、适用场地和操作注意，使用者能力与环境不适合时先停止并核更换或取消，不承诺代替医疗评估。安装指导仅限说明书允许的装配调节，不进行电气或结构施工改造。

第3条 租期、计价、押金与运输

约定租期从【辅租计划起租日】至【辅租计划退租日】，起算与交付不一致时按【辅租实际起算确认规则】确认实际可用时间，不虚填已交。计价单位、含税租金、运送取回和经确认的指导费用分列《辅具租金押金与实际退补表》；尚需补付租金和实收预租金分别记录。押金是履约担保款而非租金或一概不退定金，约定金额、实收金额和退还程序期限分别列明。甲方自备运输或乙方安排运输的实际责任和费用明确，不因老人住院默认全部后续期间已使用。

第4条 按说明使用、维修和危险停用

实际操作或协助人、使用区域和限值为【辅租操作人员区域限值】；乙方提供必要使用指导，甲方按说明及性质妥善使用，不擅自拆改或未经同意转租。一般清洁、定期维护与维修联系责任为【辅租清洁维修分工联系】。故障、制动失灵或召回风险应立即停用、联系乙方；乙方按实际故障及时提供安全替代、维修或结束方案，约定响应期限为【辅租故障响应期限】。乙方未履行应负维修义务，甲方依法可采取的维修及费用权利保留；因维修影响使用相应减租或延长租期，因甲方过错需维修按实际责任处理。安全健康受到危险时依法可解除，不以签收时知道缺陷即免除安全责任。

第5条 归还检验、正常磨损与损失证据

取回方式、地点和计划时间为【辅租归还计划方式地点】，双方按《行动辅具交付使用及归还检验表》原清单核实际归还日期、配件和状态，对差异说明证据。正常按约使用的磨损不承担赔偿，损坏或灭失按责任、因果关系及实际损失核，不一概按全新原价计赔，也不因被盗一律全价。修复可行性、费用凭证、折旧和已有保险或其他补偿避免重复计算；争议损失单列，不能仅凭乙方单方估价吞没全部押金。甲方已及时提出归还而乙方原因拒收或拖延，不能把乙方迟延全部计为甲方续租。

第6条 提前结束、余额与押金分开退补

提前结束通知与合理交接安排为【辅租提前结束安排】；标的不能使用或安全不适合时依法核减租、解除及实际退还，普通主动提前退租按有效合理约定核量，不没收全部未履行预租金。按实际可核的合格履行量及本合同优惠单价核价，双方作此更有利于消费者的约定，不倒扣未实际交易的宣传原价；不重复收取同一服务价款、损失或已获补偿。实收服务预付款扣去应计服务价款及此前实退本金核应退本金，未付价款和争议扣项另列，不能把利息、押金或他人费用当已消费价款。依法适用预付式消费规则的，七日退款按法定范围及例外处理，保留返还本金和依法或有效约定利息的权利；利息原因、标准、起止和金额另填，不默认一律零息。单次履行不当然套用多次或持续消费规则。若本次付款与履行形态不属多次或持续预付消费，相关司法解释不机械套用，租赁及其他法定退费权仍保留。押金单独核实收、已有实退、合法有证据可抵款及应退余额，不与服务预付款本金或利息混算；无争议部分按《辅具租金押金与实际退补表》约定时限先退。

第7条 使用资料、责任与真实签认

仅留租赁、指导和安全联系必要资料，必要保存期及权利联系为【辅租信息期限受理联系】。仅处理完成本服务所必要的身份、联系与生活风险信息，事先告知目的、种类、接收范围和必要保存期；依法以同意为基础处理的取得有效同意，医疗健康、行踪等敏感信息依法取得单独同意，存在法定无需同意事由的按实际范围处理。不得默认同意摄录、营销或向无关家属共享全部资料。提供便捷查阅、更正和撤回同意渠道；目的结束或期限届满依法返还、删除，法定保存期未届满或技术上难删除时仅必要存储与保护，不继续利用。泄露等事件及时控制风险并履行法定通知。乙方投诉联系及答复期限为【辅租投诉联系答复期】。乙方对人员安排及所承诺履行依法负责，不把人员或平台外包当当然免责。人身损害及故意、重大过失造成财产损失不以格式条款免责；损害按实际事实、依法责任及因果关系处理，不因甲方未充分披露就免除乙方明知风险仍不当履行的责任。合理异议或联系人暂未回复不视为服务全合格、款已收或放弃法定请求。争议可协商、依法投诉或向有管辖权人民法院起诉，客服处理不限制法定救济。实际交付、归还和退款分别确认，签合同或归还表不自动证明押金已返；临时延租须书面明确实际范围及价款，不预授权无限续费。

附件清单

1. 行动辅具交付使用及归还检验表（按对应事项填写并由有关主体确认）

2. 辅具租金押金与实际退补表（按对应事项填写并由有关主体确认）

签署

甲方签署人身份及依据：【辅租甲方签署身份依据】；真实签名：【辅租甲方签名】；实际签署日：【辅租甲方签署日】。

乙方授权签署人：【辅租乙方签署人】；真实签名或盖章：【辅租乙方签章】；实际签署日：【辅租乙方签署日】。

附件1 行动辅具交付使用及归还检验表

交付与归还按同一具体器具核对；产品说明、合法出租权限及分类所需文件据实核，不能预填依法必须且已取得某种证。

租用器具识别与真实交还

名称、型号、序列批号与数量：【辅租器具型号序列数量】

配件、说明书、既有状态及可核照片：【辅租配件说明既有状态】

出租权限、条件及产品文件核验结果：【辅租出租产品文件核验】

承载制动场地等限制及真实指导记录：【辅租限制实际指导记录】

清洁维护实记录与交付待解决条件：【辅租维护待解决条件】

实际交付日期时间、地点与双方人员：【辅租实际交付时人地点】

故障发现、联系回应与停用修复事实：【辅租故障回应停修事实】

实际归还日期时间、地点与核对人员：【辅租实际归还时人地点】

归还状态、缺件差异与照片证据：【辅租归还差异证据】

正常磨损与有依据损失分项核算：【辅租磨损实际损失核算】

双方真实确认、异议与未交安排：【辅租实确认异议未交】

附件2 辅具租金押金与实际退补表

租金、运输指导费与押金分别记币种和金额单位，不同币种分列；退款利息按真实适用依据处理，实际退款留到账事实。

服务收付与退补的实际核账

约定押金金额：【辅租约定押金金额】

实际收押金金额及凭据：【辅租实收押金凭据】

此前已返押金金额：【辅租此前实退押金】

可依法抵款项目证据及金额：【辅租合法抵款证据金额】

本次应退押金金额：【辅租本次应退押金】

押金退还程序、期限及有权受款账户：【辅租押金退还期限账户】

服务收付与退补的实际核账（续1）

本次实际退押金金额：【辅租本次实退押金】

押金实际退还到账日期：【辅租押金实际退还日】

押金实际退款凭据：【辅租押金实退凭据】

运送取回指导另项价款及费用依据：【辅租运输指导价款依据】

币种与金额单位；不同币种分列：【辅租资金币种单位】

服务计价单位、含税单价及实际费用构成：【辅租服务计价与单价】

服务收付与退补的实际核账（续2）

约定服务价款预付金额：【辅租约定预付款金额】

约定付款日期：【辅租约定付款日期】

实际有权收款户名与账户：【辅租有权收款账户】

实际已收服务预付款本金金额：【辅租实收预付款本金金额】

服务预付款实际到账日期：【辅租预付款到账日期】

服务预付款实际到账凭据：【辅租预付款到账凭据】

服务收付与退补的实际核账（续3）

实际已合格履行数量：【辅租合格履行数量】

应计合格服务价款金额：【辅租应计服务价款金额】

此前实际退回的服务预付款本金：【辅租此前实退本金】

本次应退服务预付款本金：【辅租本次应退本金】

尚应补付的无争议服务价款：【辅租尚应补付价款】

退款利息的实际原因与依据标准：【辅租退款利息原因标准】

服务收付与退补的实际核账（续4）

退款利息起算日期：【辅租退款利息起算日】

退款利息截止日期：【辅租退款利息截止日】

应退利息金额：【辅租应退利息金额】

约定退款本金到账日期：【辅租约定退本金日期】

约定退款利息到账日期：【辅租约定退利息日期】

本次实际退回本金金额：【辅租本次实退本金】

服务收付与退补的实际核账（续5）

本次实际退回利息金额：【辅租本次实退利息】

本次实际退本金到账日期：【辅租实际退本金到账日】

本次实际退利息到账日期：【辅租实际退利息到账日】

本次退款的实际凭据：【辅租本次退款实际凭据】

争议扣项、证据与未处理余额：【辅租争议扣项余额】

需要准备的附件

• 行动辅具交付使用及归还检验表
• 辅具租金押金与实际退补表

依据与参考来源

《中华人民共和国民法典》租赁及合同相关规定、《中华人民共和国消费者权益保护法》及其实施条例、《中华人民共和国个人信息保护法》；实际产品依法属于医疗器械时遵守相应医疗器械管理规定，实际预付形态符合范围时适用相关消费司法解释。

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