法眼 · AI 合同助手

法眼 · 学天科技旗下产品

老年人远程生活安全巡访合同免费合同模板

按电话或视频的实际固定或随机排程进行生活安全联络，分别记录未通、异常升级、线下触发和本人授权反馈。

全文免费 · 在线填写免费 · Word 下载免费（需登录）。需要进一步审核合同内容时，再登录开始审核。

文件格式：可编辑 Word（.docx） · 模板版本：2026-10 · 页面更新日期：

查看合同全文 · 查看填写信息 · 免费下载空白 Word

适用场景与使用提醒

按电话或视频的实际固定或随机排程进行生活安全联络，分别记录未通、异常升级、线下触发和本人授权反馈。

核本人参与意愿、工具、备用联系及线下实际可用条件；不承诺连续监护、医学诊断或一定发现所有风险，真实未接通和未支持不得填作安全完成。

  • 照护需求与服务边界
  • 人员、时段与费用
  • 紧急联系、隐私与交接

需要填写的 61 项合同信息

填写后可免费生成 Word。未填写项保留为待补齐提示，填写和生成在当前浏览器完成。

  • 甲方名称：甲方名称（必填）。对应条款：双方信息
  • 远程巡访甲方本人代表身份权限联系：远程巡访甲方本人代表身份权限联系。对应条款：双方信息
  • 乙方名称：乙方名称（必填）。对应条款：双方信息
  • 远程巡访乙方经营登记签署权限联系：远程巡访乙方经营登记签署权限联系。对应条款：双方信息
  • 远程巡访本人意愿沟通授权及居住地点：远程巡访本人意愿沟通授权及居住地点。对应条款：本人、巡访渠道与固定随机频次
  • 远程巡访巡访电话视频工具及本人接通方式：远程巡访巡访电话视频工具及本人接通方式。对应条款：本人、巡访渠道与固定随机频次
  • 远程巡访服务起止固定时段次数随机范围：远程巡访服务起止固定时段次数随机范围。对应条款：本人、巡访渠道与固定随机频次
  • 远程巡访可询生活项目本人接受范围报告方式：远程巡访可询生活项目本人接受范围报告方式。对应条款：每次联系、未接通和生活状态记录
  • 远程巡访未通重试间隔次数备用联系记录条件：远程巡访未通重试间隔次数备用联系记录条件。对应条款：每次联系、未接通和生活状态记录
  • 远程巡访每次呼叫接通实际时点来源未通原因：远程巡访每次呼叫接通实际时点来源未通原因。对应条款：每次联系、未接通和生活状态记录
  • 远程巡访异常线索分类升级触发及执行顺序：远程巡访异常线索分类升级触发及执行顺序。对应条款：异常识别、升级与线下支持触发
  • 远程巡访紧急备用线下协助者联系到场条件求助路径：远程巡访紧急备用线下协助者联系到场条件求助路径。对应条款：异常识别、升级与线下支持触发
  • 远程巡访无人响应续联系事件事实未支持处理：远程巡访无人响应续联系事件事实未支持处理。对应条款：异常识别、升级与线下支持触发
  • 远程巡访巡访人员能力替班工作响应范围：远程巡访巡访人员能力替班工作响应范围。对应条款：实际人员、故障备用及反馈接续
  • 远程巡访工具故障备用联系恢复通知条件：远程巡访工具故障备用联系恢复通知条件。对应条款：实际人员、故障备用及反馈接续
  • 远程巡访反馈对象本人授权范围及频次：远程巡访反馈对象本人授权范围及频次。对应条款：实际人员、故障备用及反馈接续
  • 远程巡访约定价款总额：远程巡访约定价款总额。对应条款：巡访计费、暂停与恢复核账
  • 远程巡访价款计价单位：远程巡访价款计价单位。对应条款：巡访计费、暂停与恢复核账
  • 远程巡访合同计价单价：远程巡访合同计价单价。对应条款：巡访计费、暂停与恢复核账
  • 远程巡访价款包含项目另项费用范围：远程巡访价款包含项目另项费用范围。对应条款：巡访计费、暂停与恢复核账
  • 远程巡访金额币种单位：远程巡访金额币种单位。对应条款：巡访计费、暂停与恢复核账
  • 远程巡访本次计划付款截止及乙方收款账户：远程巡访本次计划付款截止及乙方收款账户。对应条款：巡访计费、暂停与恢复核账
  • 远程巡访退款方式核对程序截止及甲方真实账户：远程巡访退款方式核对程序截止及甲方真实账户。对应条款：巡访计费、暂停与恢复核账
  • 远程巡访条件利息计划截止及真实收款账户或无：远程巡访条件利息计划截止及真实收款账户或无。对应条款：巡访计费、暂停与恢复核账
  • 远程巡访暂停恢复日期停止呼叫及必要事件接续：远程巡访暂停恢复日期停止呼叫及必要事件接续。对应条款：巡访计费、暂停与恢复核账
  • 远程巡访实际录音录像范围目的许可或不录：远程巡访实际录音录像范围目的许可或不录。对应条款：对话、记录保存与本人权利
  • 远程巡访资料实际告知各要素期限及保护安排：远程巡访资料实际告知各要素期限及保护安排。对应条款：对话、记录保存与本人权利
  • 远程巡访本人资料权利及便捷撤回联系程序：远程巡访本人资料权利及便捷撤回联系程序。对应条款：对话、记录保存与本人权利
  • 远程巡访真正受托方目的期限方式种类措施权责监督或无：远程巡访真正受托方目的期限方式种类措施权责监督或无。对应条款：对话、记录保存与本人权利
  • 远程巡访变更结束生效点未了接续及交还截止：远程巡访变更结束生效点未了接续及交还截止。对应条款：停止、变更与线下责任边界
  • 远程巡访投诉联系及回应时限：远程巡访投诉联系及回应时限。对应条款：停止、变更与线下责任边界
  • 远程巡访甲方实际签署人身份权限：远程巡访甲方实际签署人身份权限。对应条款：签署
  • 远程巡访甲方签署日期：远程巡访甲方签署日期。对应条款：签署
  • 远程巡访乙方实际签署人身份权限：远程巡访乙方实际签署人身份权限。对应条款：签署
  • 远程巡访乙方签署日期：远程巡访乙方签署日期。对应条款：签署
  • 远程巡访甲方巡访记录核对人日期权限凭据或未确认：远程巡访甲方巡访记录核对人日期权限凭据或未确认。对应条款：附件1 远程巡访联系异常与接续记录
  • 远程巡访乙方巡访记录核对人日期权限凭据或未确认：远程巡访乙方巡访记录核对人日期权限凭据或未确认。对应条款：附件1 远程巡访联系异常与接续记录
  • 远程巡访截止本次应付累计总额：远程巡访截止本次应付累计总额。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访本次应付项目期间计算依据：远程巡访本次应付项目期间计算依据。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访此前实际付款累计金额：远程巡访此前实际付款累计金额。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访此前付款日期各次凭据：远程巡访此前付款日期各次凭据。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访本次计划付款金额：远程巡访本次计划付款金额。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访本次实际付款金额或未付：远程巡访本次实际付款金额或未付。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访本次实际付款日期凭据或未付：远程巡访本次实际付款日期凭据或未付。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访本次实付后尚欠价款余额：远程巡访本次实付后尚欠价款余额。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访应退本金总额：远程巡访应退本金总额。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访应退本金原因计算依据：远程巡访应退本金原因计算依据。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访此前实际退还本金金额：远程巡访此前实际退还本金金额。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访此前退本日期凭据：远程巡访此前退本日期凭据。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访减前退后本次尚应退本金：远程巡访减前退后本次尚应退本金。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访本次实际退还本金金额或未退：远程巡访本次实际退还本金金额或未退。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访本次退本实际到账日期凭据或未退：远程巡访本次退本实际到账日期凭据或未退。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访本次退本后尚退本金余额：远程巡访本次退本后尚退本金余额。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访条件退款利息原因依据利率分段起止日或无：远程巡访条件退款利息原因依据利率分段起止日或无。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访同原因期间应付退款利息总额或无：远程巡访同原因期间应付退款利息总额或无。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访此前实际支付对应退款利息金额或无：远程巡访此前实际支付对应退款利息金额或无。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访此前退款利息日期凭据或无：远程巡访此前退款利息日期凭据或无。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访减前付后本次尚应付退款利息或无：远程巡访减前付后本次尚应付退款利息或无。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访本次实际支付退款利息金额或未付：远程巡访本次实际支付退款利息金额或未付。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访本次退款利息实际日期凭据或未付：远程巡访本次退款利息实际日期凭据或未付。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账
  • 远程巡访本次支付后尚应付退款利息余额或无：远程巡访本次支付后尚应付退款利息余额或无。对应条款：附件2 远程巡访服务收款与返款账

老年人远程生活安全巡访合同全文预览

老年人远程生活安全巡访合同

填写说明：按电话或视频的实际固定或随机排程进行生活安全联络，分别记录未通、异常升级、线下触发和本人授权反馈。核本人参与意愿、工具、备用联系及线下实际可用条件；不承诺连续监护、医学诊断或一定发现所有风险，真实未接通和未支持不得填作安全完成。本文件为通用起草参考，签署前请结合实际情况核实正文；空白及附件按对应事项填写、确认。

甲方（购买远程生活巡访的消费者本人或有权代表）：【甲方名称】；本人或有权代表的身份、权限与联系【远程巡访甲方本人代表身份权限联系】。

乙方（承担约定联络记录与升级的经营者）：【乙方名称】；实际经营登记、签署权限与联系【远程巡访乙方经营登记签署权限联系】。

第1条 本人、巡访渠道与固定随机频次

本人参与意愿、沟通能力、实际联系授权及居住地点【远程巡访本人意愿沟通授权及居住地点】核实，不把亲属付费当本人全部行踪授权。以电话或实际可用视频工具【远程巡访巡访电话视频工具及本人接通方式】开展生活安全巡访，服务起止日、固定时段、次数和随机方式界限【远程巡访服务起止固定时段次数随机范围】列明；随机联系不等于随时连续监听。只核本次约定的生活状态和必要求助，不作医疗诊断、生命体征监测、24小时安防或保证一定及时发现一切风险。

第2条 每次联系、未接通和生活状态记录

每次先核是否真实联系本人，不把语音信箱、家属代答或系统发送成功算本人已平安。可询问的具体生活项目、本人愿回答范围和报告方式【远程巡访可询生活项目本人接受范围报告方式】明确，不索无关家产、病历或支付码。首次未通的重试间隔次数、转备用联系和结束该次记录条件【远程巡访未通重试间隔次数备用联系记录条件】约定；真实呼叫、接通时点、应答来源、未通与未做原因【远程巡访每次呼叫接通实际时点来源未通原因】记录，联络次数和核到事实分别计。

第3条 异常识别、升级与线下支持触发

失去联系、明显求助、本人陈述异常或可观察危险的具体识别线索及各升级触发【远程巡访异常线索分类升级触发及执行顺序】明示，不把工作人员主观医学判断当诊断。真实紧急备用联系人、线下有权协助者、可到场条件和必要120等求助路径【远程巡访紧急备用线下协助者联系到场条件求助路径】核对；未签家属或邻居不因此负强制合同义务。发现紧急危险立即能力内必要保护和依法求助，不等家属回话或缴费；尚无人响应的续联系、事件事实与未能支持记录【远程巡访无人响应续联系事件事实未支持处理】如实留存，不用热线转出即宣称已解决。

第4条 实际人员、故障备用及反馈接续

负责巡访人员和岗位能力、替班、工作时段及响应范围【远程巡访巡访人员能力替班工作响应范围】清楚，不预承诺无人值守的即时响应。电话网络、工具故障的替代联系和恢复通知【远程巡访工具故障备用联系恢复通知条件】落实；不得以技术失败一概免除已约必要联络义务，不能实际继续时及时告知合法改约。阶段反馈对象、本人授权范围和频次【远程巡访反馈对象本人授权范围及频次】有限，不默认向全部亲属公开对话。异常已转交还须记真正接续人、时点和未了事项，不虚填现场已救助。

第5条 巡访计费、暂停与恢复核账

按已约实际联系安排及履行范围计费，未接通尝试与已核到本人事实区分，不自动同价或全计完成；如合同实际按有效接通计价，真实依据附件事实核。合同服务总价【远程巡访约定价款总额】、计价单位【远程巡访价款计价单位】及该单位单价【远程巡访合同计价单价】分开，包含项目和经同意另项费用【远程巡访价款包含项目另项费用范围】，真实币种金额单位【远程巡访金额币种单位】明确。附件记录截止本次应付累计总额、此前实付、本次计划和实际给付及后续余额，不能用合同预签代收款。付款截止和乙方收款账户【远程巡访本次计划付款截止及乙方收款账户】落实。
真实收取多次或持续服务预付款时，明确书面项目价格、期限地点方式和退款；适用付款日起七日返本及已经享受过相同服务等真实法定例外，更有利消费者安排优先。不能因所有付款在先就认定全部单次服务可无条件七日取消。暂停、取消或未提供部分按实际原因、履行事实、有效约定及法定权利核实际应付和应退；不恢复未约定的宣传原价、不重复扣已完成费用、成本和同一损失，不以负数凭空造另一债务。退款本金先核总应退减此前实际返还为本次尚应退，实际给付后再核余退；退还方式、核对程序、支付期限及甲方真实账户【远程巡访退款方式核对程序截止及甲方真实账户】预先明确，无争议余额不因部分争议无限留置。
退款利息仅依适用法律或有效约定，填写原因、依据、利率和分段起止日。真实适用预付式消费规则时，有效约定先行；无约定或不明时经营者原因按合同成立时一年期贷款市场报价利率、消费者原因按合同成立时中国人民银行一年定期存款基准利率，其他原因另核依据。应付利息总额减此前实际对应已付为本次尚付，本次实付后核余额；已退本金对应部分按真实到账时间停止之后相应计息。利息计划截止及真实账户【远程巡访条件利息计划截止及真实收款账户或无】与实际日期分开，不设普遍付息或固定率。暂停或恢复日期、是否停止呼叫及保留的必要事件接续【远程巡访暂停恢复日期停止呼叫及必要事件接续】书面核明，暂停本身不重新收已付期间费用；本人取消或乙方无法履行依法核未服务部分。网络、本人未接及家属不可到场等原因按真实职责与过错判断，不概括免除乙方安全、报告或资料保护义务。

第6条 对话、记录保存与本人权利

仅保存完成巡访和异常接续必要事实，不默认录制全部视频、接入家庭摄像头或后台定位。录音录像是否进行及真实范围【远程巡访实际录音录像范围目的许可或不录】另核本人权限和法律基础，最短期限和反馈范围明确。乙方仅按本次实际履约需要处理资料，普通付款亲属不当然有权处分本人的健康、行踪或账户资料。处理前依法向本人说明实际处理者名称联系、目的、收取使用保存传送等方式、种类、最短必要期限、接收者和保护措施，并在【远程巡访资料实际告知各要素期限及保护安排】记清。本人查阅复制、更正删除、便捷撤回基于同意项目的联系和程序【远程巡访本人资料权利及便捷撤回联系程序】明确；撤回不影响此前合法处理，依法无需同意或可不告知的情形按真实条件处理并说明依据。健康、行踪、金融账户等敏感资料仅限特定目的、充分必要及严格保护，依法事前特别告知必要性和权益影响；以同意为依据时依法取得个人单独同意，不能用甲乙签约替本人同意。
乙方确需另委托他人处理时，先在【远程巡访真正受托方目的期限方式种类措施权责监督或无】明确受托方及全部要素、具体安全措施、双方权利义务和监督配合，未落实不先提供。受托方限约处理、协助个人权利请求，未经委托方同意不再转委托；受托合同不生效、无效、被撤销或终止时返还或删除，依法保存或技术暂难删除的仅存储及必要保护。发生或可能发生泄露、篡改、丢失，立即必要保护补救；乙方对自身处理依法通知主管部门和个人，条件受托方及时向真正委托处理者提供事实、影响、措施并协助其依法通知及处理请求，依法可不通知个人的例外保留。甲方家庭事务处理不默认成为经营处理者。本合同不许可公开宣传或模型训练，向独立接收方提供另履行适用告知和单独同意程序。

第7条 停止、变更与线下责任边界

巡访终止不意味着本人已获得另一照护；及时把未了异常和已真实约定接续通知有权联系人。乙方非医疗急救或线下值守机构，仍须履行自身已约联络、真实报告及能力内必要保护，不能以服务边界抹去过错。变更或结束的真实生效点、仍需接续事项和物品资料交还截止【远程巡访变更结束生效点未了接续及交还截止】明确，不以费用争议扣留必需物、证件或停止必要救助。履行差异由双方据实核原因、记录、补救与依法应负责任，不以签收免除未发现缺陷和法定安全义务。服务投诉联系人及回应时限【远程巡访投诉联系及回应时限】可用；可依法投诉或调解，协商不成向有管辖权人民法院起诉，不限制法定救济。合同及附件按真实签署；后续确认由有权人员当次作出，录入姓名不等于签字。

附件清单

1. 远程巡访联系异常与接续记录（按对应事项填写并由有关主体确认）

2. 远程巡访服务收款与返款账（按对应事项填写并由有关主体确认）

签署

甲方本人或有权代表签署：【远程巡访甲方实际签署人身份权限】；日期【远程巡访甲方签署日期】。

乙方实际有权人签署：【远程巡访乙方实际签署人身份权限】；日期【远程巡访乙方签署日期】。

附件1 远程巡访联系异常与接续记录

本次约定和实际发生分别填写，任务未做、交接未确认如实写明；后续姓名输入不是签署或完成证明，不预先确认将来事实。

远程巡访联系异常与接续记录明细

本人与渠道排程：【远程巡访本人意愿沟通授权及居住地点】；【远程巡访巡访电话视频工具及本人接通方式】；【远程巡访服务起止固定时段次数随机范围】

询问与未通方案：【远程巡访可询生活项目本人接受范围报告方式】；【远程巡访未通重试间隔次数备用联系记录条件】

每次真实联系：【远程巡访每次呼叫接通实际时点来源未通原因】

异常升级及线下触发：【远程巡访异常线索分类升级触发及执行顺序】；【远程巡访紧急备用线下协助者联系到场条件求助路径】；【远程巡访无人响应续联系事件事实未支持处理】

工作人员与反馈：【远程巡访巡访人员能力替班工作响应范围】；【远程巡访工具故障备用联系恢复通知条件】；【远程巡访反馈对象本人授权范围及频次】

暂停与记录权限：【远程巡访暂停恢复日期停止呼叫及必要事件接续】；【远程巡访实际录音录像范围目的许可或不录】

双方真实核对：【远程巡访甲方巡访记录核对人日期权限凭据或未确认】；【远程巡访乙方巡访记录核对人日期权限凭据或未确认】

附件2 远程巡访服务收款与返款账

计划不等于实际收付。币种金额单位明确，不同币种分列；每笔应付、前付、本次实付及余款区分，退款本金与条件利息各自核总额、此前、本次和其后余额。未发生写未发生，不预填零或收讫。本表不作尚无事实的定金或押金确认，本稿未承接的事务预款或垫费不填造、不混入价款；确需另承接时先有真实授权并另逐笔记录其方向和实际凭据。本次及本次给付后的同方向尚欠、尚退、利息余额按真实应付或应退减已实际给付且最低为0填写；超付超退在现有原因金额日期凭据项依法分向核，不以负数自动产生反向债、服务费或新利息，不默认抵销。

远程巡访服务收款与返款账明细

合同价格及费用范围：【远程巡访约定价款总额】；单位【远程巡访价款计价单位】；单价【远程巡访合同计价单价】；【远程巡访价款包含项目另项费用范围】；【远程巡访金额币种单位】

截止本次正常应付累计：【远程巡访截止本次应付累计总额】；【远程巡访本次应付项目期间计算依据】

此前实际付款：【远程巡访此前实际付款累计金额】；【远程巡访此前付款日期各次凭据】

本次计划付款：【远程巡访本次计划付款金额】；【远程巡访本次计划付款截止及乙方收款账户】

本次实际付款及余欠：【远程巡访本次实际付款金额或未付】；【远程巡访本次实际付款日期凭据或未付】；余欠【远程巡访本次实付后尚欠价款余额】

退款本金核算：【远程巡访应退本金总额】；【远程巡访应退本金原因计算依据】；前实退【远程巡访此前实际退还本金金额】；【远程巡访此前退本日期凭据】；本次尚退【远程巡访减前退后本次尚应退本金】

本金退款计划与核对：【远程巡访退款方式核对程序截止及甲方真实账户】

本次实际退本及余退：【远程巡访本次实际退还本金金额或未退】；【远程巡访本次退本实际到账日期凭据或未退】；余退【远程巡访本次退本后尚退本金余额】

条件利息依据及前付：【远程巡访条件退款利息原因依据利率分段起止日或无】；总额【远程巡访同原因期间应付退款利息总额或无】；前实付【远程巡访此前实际支付对应退款利息金额或无】；【远程巡访此前退款利息日期凭据或无】

条件利息本次计划及事实：【远程巡访减前付后本次尚应付退款利息或无】；【远程巡访条件利息计划截止及真实收款账户或无】；实付【远程巡访本次实际支付退款利息金额或未付】；【远程巡访本次退款利息实际日期凭据或未付】；余额【远程巡访本次支付后尚应付退款利息余额或无】

需要准备的附件

  • 远程巡访联系异常与接续记录
  • 远程巡访服务收款与返款账

依据与参考来源

中华人民共和国民法典、中华人民共和国消费者权益保护法及其实施条例、中华人民共和国老年人权益保障法、中华人民共和国个人信息保护法

关于这份免费合同模板

老年人远程生活安全巡访合同模板是免费的吗？

是。法眼免费提供全文查看、在线填写和 Word 下载；下载需登录，仍然免费。需要进一步审核合同内容时，再登录开始审核。

这份模板适合哪些情况？

按电话或视频的实际固定或随机排程进行生活安全联络，分别记录未通、异常升级、线下触发和本人授权反馈。

如何填写并下载 Word 合同？

点击填写信息，按条款填写本模板的 61 项信息并核对全文，再免费下载 Word。未填写项会保留待补齐提示；填写及生成在当前浏览器完成。

下载后可以直接签署吗？

本模板是通用起草参考。签署前请核实交易事实、选择项和责任约定，补齐空白与附件；模板不等于针对具体交易完成的法律审核。