老年人居家生活照护服务合同
按本人生活能力、家庭环境和实际班次约定上门起居协助、访问权限与安全接续。
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老年人入住搬迁生活协助合同免费合同模板
衔接家庭与养老住所的生活物品整理、搬运和接收，分别确认承运、家具拆装、住所照护及计费范围。
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适用场景与使用提醒
衔接家庭与养老住所的生活物品整理、搬运和接收，分别确认承运、家具拆装、住所照护及计费范围。
本合同只约定本次搬迁生活协助，养老机构入住、护理等级和床位费用仍按真实入住合同确定，不自动由搬迁方提供诊疗或机构服务。
- 照护需求与服务边界
- 人员、时段与费用
- 紧急联系、隐私与交接
需要填写的 55 项合同信息
填写后可免费生成 Word。未填写项保留为待补齐提示，填写和生成在当前浏览器完成。
- 甲方名称：甲方名称（必填）。对应条款：双方信息
- 入住搬迁甲方身份签署权限：入住搬迁甲方身份签署权限。对应条款：双方信息
- 入住搬迁甲方地址联系：入住搬迁甲方地址联系。对应条款：双方信息
- 乙方名称：乙方名称（必填）。对应条款：双方信息
- 入住搬迁乙方身份资格签署权限：入住搬迁乙方身份资格签署权限。对应条款：双方信息
- 入住搬迁乙方地址联系：入住搬迁乙方地址联系。对应条款：双方信息
- 入住搬迁本人代理付款联系：入住搬迁本人代理付款联系。对应条款：本人、签约人和接收角色
- 入住搬迁原新住所房间接收人：入住搬迁原新住所房间接收人。对应条款：本人、签约人和接收角色
- 入住搬迁生活能力实际照护计划：入住搬迁生活能力实际照护计划。对应条款：生活能力与原照护计划衔接
- 入住搬迁实际床位设施适应用品：入住搬迁实际床位设施适应用品。对应条款：生活能力与原照护计划衔接
- 入住搬迁物品编号包装原状：入住搬迁物品编号包装原状。对应条款：编号打包、车辆与拆装分工
- 入住搬迁实际承运路线拆装范围：入住搬迁实际承运路线拆装范围。对应条款：编号打包、车辆与拆装分工
- 入住搬迁通行探访外出衔接：入住搬迁通行探访外出衔接。对应条款：接收入室与异常接续
- 入住搬迁逐批接收落位记录：入住搬迁逐批接收落位记录。对应条款：接收入室与异常接续
- 入住搬迁应急求助联系：入住搬迁应急求助联系。对应条款：接收入室与异常接续
- 入住搬迁分项计价付款：入住搬迁分项计价付款。对应条款：费用、变更与离开后的物品交接
- 入住搬迁变更已做未做退款：入住搬迁变更已做未做退款。对应条款：费用、变更与离开后的物品交接
- 入住搬迁结束财物钥匙差异移交：入住搬迁结束财物钥匙差异移交。对应条款：费用、变更与离开后的物品交接
- 入住搬迁核账截至周期价款范围：入住搬迁核账截至周期价款范围。对应条款：实际款项核对与未结处理
- 入住搬迁应计金额明细依据：入住搬迁应计金额明细依据。对应条款：实际款项核对与未结处理
- 入住搬迁款项明细反馈纠错渠道：入住搬迁款项明细反馈纠错渠道。对应条款：实际款项核对与未结处理
- 入住搬迁信息告知种类用途期限联系权利程序：入住搬迁信息告知种类用途期限联系权利程序。对应条款：必要资料与个人信息保护
- 入住搬迁通知地址渠道：入住搬迁通知地址渠道。对应条款：责任、通知与争议
- 入住搬迁甲方实际签署：入住搬迁甲方实际签署。对应条款：签署
- 入住搬迁甲方签署日期：入住搬迁甲方签署日期。对应条款：签署
- 入住搬迁乙方实际签署：入住搬迁乙方实际签署。对应条款：签署
- 入住搬迁乙方签署日期：入住搬迁乙方签署日期。对应条款：签署
- 入住搬迁实际本人代理住所机构接收权限：入住搬迁实际本人代理住所机构接收权限。对应条款：附件1 入住搬迁批次与接收衔接
- 入住搬迁实际生活需求床位用品机构原约：入住搬迁实际生活需求床位用品机构原约。对应条款：附件1 入住搬迁批次与接收衔接
- 入住搬迁实际编号原状承运拆装到达接收：入住搬迁实际编号原状承运拆装到达接收。对应条款：附件1 入住搬迁批次与接收衔接
- 入住搬迁实际分项费用未做退还钥匙遗留：入住搬迁实际分项费用未做退还钥匙遗留。对应条款：附件1 入住搬迁批次与接收衔接
- 入住搬迁本范围实际应计本金：入住搬迁本范围实际应计本金。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁截止前累计实收本金：入住搬迁截止前累计实收本金。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁截止前实收日期凭据：入住搬迁截止前实收日期凭据。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁截止前累计实退本金：入住搬迁截止前累计实退本金。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁截止前实退日期凭据：入住搬迁截止前实退日期凭据。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁本次尚付本金：入住搬迁本次尚付本金。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁本次实付本金：入住搬迁本次实付本金。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁本次实付日期凭据：入住搬迁本次实付日期凭据。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁给付后未付本金：入住搬迁给付后未付本金。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁付款计划期限账户：入住搬迁付款计划期限账户。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁本次尚退本金：入住搬迁本次尚退本金。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁本次实退本金：入住搬迁本次实退本金。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁本次实退日期凭据：入住搬迁本次实退日期凭据。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁给付后未退本金：入住搬迁给付后未退本金。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁退款计划期限账户：入住搬迁退款计划期限账户。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁退息依法依据基数期间方法：入住搬迁退息依法依据基数期间方法。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁退息应计金额：入住搬迁退息应计金额。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁退息此前实付金额：入住搬迁退息此前实付金额。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁退息此前实付凭据：入住搬迁退息此前实付凭据。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁退息本次尚付金额：入住搬迁退息本次尚付金额。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁退息本次实付金额：入住搬迁退息本次实付金额。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁退息本次实付凭据：入住搬迁退息本次实付凭据。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁退息给付后余额：入住搬迁退息给付后余额。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
- 入住搬迁退息计划期限账户：入住搬迁退息计划期限账户。对应条款：附件2 本次实际服务款收退核对
老年人入住搬迁生活协助合同全文预览
老年人入住搬迁生活协助合同
填写说明：衔接家庭与养老住所的生活物品整理、搬运和接收，分别确认承运、家具拆装、住所照护及计费范围。本合同只约定本次搬迁生活协助，养老机构入住、护理等级和床位费用仍按真实入住合同确定，不自动由搬迁方提供诊疗或机构服务。本文件为通用起草参考，签署前请结合实际情况核实正文；空白及附件按对应事项填写、确认。
甲方（老年人本人或依法有权委托本次生活搬迁的代理人）：【甲方名称】；实际身份及签署权限【入住搬迁甲方身份签署权限】；可用地址联系【入住搬迁甲方地址联系】。
乙方（实际整理、搬迁衔接服务主体）：【乙方名称】；实际身份资格及签署权限【入住搬迁乙方身份资格签署权限】；可用地址联系【入住搬迁乙方地址联系】。
第1条 本人、签约人和接收角色
实际老年人、可表达意愿、代理依据及付款联系人【入住搬迁本人代理付款联系】列明；家属或出资人不因身份获得全部决定权限。原住所、目标机构住所、房间及真实接收联系人【入住搬迁原新住所房间接收人】核实，乙方不承诺床位已获批准或替机构签入住。
第2条 生活能力与原照护计划衔接
与安全搬迁确有关系的本人生活能力、非医疗照护需求和已确认入住计划【入住搬迁生活能力实际照护计划】按必要范围核实，所选床位设施及适应用品【入住搬迁实际床位设施适应用品】由真实机构确认。需变更照护等级或收费的由入住本人或合法代理与机构另行有效确认，不凭搬家签收更改原机构合同。
第3条 编号打包、车辆与拆装分工
逐批物品、编号、包装、原状和禁搬物【入住搬迁物品编号包装原状】列明，重要证件及贵重物单独由有权人管理。车辆承运主体、路线窗口和家具拆装范围【入住搬迁实际承运路线拆装范围】分开核实，需许可或专业作业按实际条件办理，不借本合同转移实际承运责任；清点前不预签全部完好。
第4条 接收入室与异常接续
新旧住所通行、探访和外出安排【入住搬迁通行探访外出衔接】经真实管理主体确认，乙方不制定机构限制。按批核对件号、封包、到达时点、接收人及生活用品落位【入住搬迁逐批接收落位记录】；无人接收先安全暂存并联系有权人。老人不适及时求助，真实紧急联系人及备用联系【入住搬迁应急求助联系】保持可用，不让物品交接取代对老人的安全接续。
第5条 费用、变更与离开后的物品交接
本次整理、搬运、承运和拆装的分别计价及付款节点【入住搬迁分项计价付款】明示；机构床位费和照护等级费由原机构另账，不当作搬迁服务收入。搬迁变更、取消、未完成工作及依法应退额【入住搬迁变更已做未做退款】据实核。随后离院如另需搬回须另约范围，原入住机构依法交付财物及退费的责任不因本合同免除；本次剩余物、钥匙与未结差异【入住搬迁结束财物钥匙差异移交】及时返交。
第6条 实际款项核对与未结处理
核账截至、具体周期和仅本题款项范围【入住搬迁核账截至周期价款范围】，依法有效应计明细【入住搬迁应计金额明细依据】清楚列示；原合同全部费用、押金、第三方专款、另约赔偿和本次价款分账。计划、预算、发票或申请不等于实款到账；实际收退及凭据可复核，明细反馈和纠错渠道【入住搬迁款项明细反馈纠错渠道】明确，不以结清签字免除原违约、人身损害或未决法定责任。
第7条 必要资料与个人信息保护
各方处理本题必要个人信息，应在实际处理前向本人告知真实处理者联系、目的、方式、种类、必要保存期限和查询复制、更正删除、撤回同意等权利申请程序，实际安排【入住搬迁信息告知种类用途期限联系权利程序】写清，依法无需同意或告知的例外按真实条件处理，不收无关身份病历。涉及敏感信息或不满十四周岁儿童，另落实依法需要的必要性及影响告知、真实监护人同意、单独同意和保护；提供给独立接收者时依法告知接收者和用途并取得实际需要的同意。确属委托他人处理，写明目的期限方式种类及保护、监督安排，受托方仅按委托处理、采取必要安全措施并依法协助真实处理者办理权利请求、不擅再委托；委托未生效、无效、被撤销或终止时返还或删除且不得保留，真正依法必要的保留由负有责任的处理者按合法依据限定。各方对自身处理发生或可能发生泄露等事件依法补救及通知；实际受托方及时报告真正委托处理者并依法协助，不默认家属或付款人当然是老人的监护人或全部信息的有权接收者，也不把内部报告替代法定通知。
第8条 责任、通知与争议
双方按真实承诺和权限履行，自己的违法、错误或不履行依法承担责任；第三方损害依实际证据和法律处理，不用格式条款排除人身损害等依法不能免责事项，不以受领款、设备交付或签字保证未来一概无风险。可留存的双方通知地址及渠道【入住搬迁通知地址渠道】明确；先核原始事实协商，亦可依法投诉、调解，协商不成向有管辖权人民法院起诉。姓名填入不等于实际签署，本人或真实有权人按实际权限签署。
附件清单
1. 入住搬迁批次与接收衔接（按对应事项填写并由有关主体确认）
2. 本次实际服务款收退核对（按对应事项填写并由有关主体确认）
签署
甲方（【甲方名称】）本人或真实有权人签名/盖章【入住搬迁甲方实际签署】，日期【入住搬迁甲方签署日期】。
乙方（【乙方名称】）真实有权人签名/盖章【入住搬迁乙方实际签署】，日期【入住搬迁乙方签署日期】。
附件1 入住搬迁批次与接收衔接
计划、批准和实际发生分别记；记录只在本人或真实授权范围内确认，签字不是未来事项已完成、款项已到账的证明。
入住搬迁批次与接收衔接明细
角色住所：【入住搬迁实际本人代理住所机构接收权限】
生活衔接：【入住搬迁实际生活需求床位用品机构原约】
批次搬运：【入住搬迁实际编号原状承运拆装到达接收】
结算返交：【入住搬迁实际分项费用未做退还钥匙遗留】
附件2 本次实际服务款收退核对
人民币元单列，未发生填无或0。本范围截止前累计实收B包括原预付和此前已实际补付本金，同笔分次真实凭据只计一次，未先减此前实退F；不含利息、他人款及截止后本次实款。已保留G=max(B−F,0)，依法实际应计D与真实履行、周期或结算原因相符；F>B的异常另核，不抬高D、不凭差额自动造对向债。尚付及尚退按各方向最低0；超付或超退另依法核，不自动抵销。
本次实际服务款收退核对明细
范围与实际应计：范围及截至【入住搬迁核账截至周期价款范围】；应计D【入住搬迁本范围实际应计本金】元，明细依据【入住搬迁应计金额明细依据】。
截止前真实收退：本范围乙方累计实收B【入住搬迁截止前累计实收本金】元及逐次日期凭据【入住搬迁截止前实收日期凭据】；此前实退F【入住搬迁截止前累计实退本金】元及逐次日期凭据【入住搬迁截止前实退日期凭据】；G=max(B−F,0)。
本次付款与余款：甲方向乙方尚付max(D−G,0)=【入住搬迁本次尚付本金】元，本次实付【入住搬迁本次实付本金】元及真实日期凭据【入住搬迁本次实付日期凭据】，给付后未付【入住搬迁给付后未付本金】元；计划期限和真实账户【入住搬迁付款计划期限账户】。实付不凭计划推定。
本次退本与余额：乙方向甲方尚退max(G−D,0)=【入住搬迁本次尚退本金】元，本次实退【入住搬迁本次实退本金】元及真实日期凭据【入住搬迁本次实退日期凭据】，给付后未退【入住搬迁给付后未退本金】元；计划期限和真实账户【入住搬迁退款计划期限账户】。
仅实际依法成立的退本利息：乙方向甲方的退本利息须有真实法律或有效约定依据、基数期间方法【入住搬迁退息依法依据基数期间方法】；应计【入住搬迁退息应计金额】元，此前实付【入住搬迁退息此前实付金额】元及凭据【入住搬迁退息此前实付凭据】；本次尚付【入住搬迁退息本次尚付金额】元，本次实付【入住搬迁退息本次实付金额】元及凭据【入住搬迁退息本次实付凭据】，余息【入住搬迁退息给付后余额】元及计划期限账户【入住搬迁退息计划期限账户】。无实际依据填无或0，不设统一利率、不创设额外利息义务，返本后不计对应其后利息。
需要准备的附件
- 入住搬迁批次与接收衔接
- 本次实际服务款收退核对
依据与参考来源
民法典、老年人权益保障法、个人信息保护法；养老机构、消费者权益及预付消费规定仅按真实关系适用。
关于这份免费合同模板
老年人入住搬迁生活协助合同模板是免费的吗？
是。法眼免费提供全文查看、在线填写和 Word 下载；下载需登录，仍然免费。需要进一步审核合同内容时，再登录开始审核。
这份模板适合哪些情况？
衔接家庭与养老住所的生活物品整理、搬运和接收，分别确认承运、家具拆装、住所照护及计费范围。
如何填写并下载 Word 合同？
点击填写信息，按条款填写本模板的 55 项信息并核对全文，再免费下载 Word。未填写项会保留待补齐提示；填写及生成在当前浏览器完成。
下载后可以直接签署吗？
本模板是通用起草参考。签署前请核实交易事实、选择项和责任约定，补齐空白与附件；模板不等于针对具体交易完成的法律审核。