法眼 · 学天科技旗下产品

婴幼儿生活照护委托服务合同免费合同模板

适用于婴幼儿监护人向家政经营者购买入户、非医疗生活照护服务，记录喂养习惯、服务时段、交接权限及异常求助。

全文免费 · 在线填写免费 · Word 下载免费（需登录）。需要进一步审核合同内容时，再登录开始审核。

文件格式：可编辑 Word（.docx） · 模板版本：2026-10 · 页面更新日期：2026-10-08

查看合同全文 · 查看填写信息 · 免费下载空白 Word

适用场景与使用提醒

适用于婴幼儿监护人向家政经营者购买入户、非医疗生活照护服务，记录喂养习惯、服务时段、交接权限及异常求助。

本稿采用家庭消费者与经营者签约、经营者安排服务人员的模式，不是家政员与家庭直接约定劳务待遇的合同。先核实监护或代理权限、孩子真实需求与服务者能力；不用于托育机构集中收托、诊疗、用药或专业医疗护理，签约不能把监护资格转给经营者。

• 服务事项与人员安排
• 家庭安全与隐私保护
• 费用、替班与终止结算

需要填写的 49 项合同信息

填写后可免费生成 Word。未填写项保留为待补齐提示，填写和生成在当前浏览器完成。

• 甲方名称：甲方名称（必填）。对应条款：双方信息
• 婴幼儿甲方身份及监护或代理依据：婴幼儿甲方身份及监护或代理依据。对应条款：双方信息
• 婴幼儿甲方联系地址电话：婴幼儿甲方联系地址电话。对应条款：双方信息
• 乙方名称：乙方名称（必填）。对应条款：双方信息
• 婴幼儿乙方登记代码及住所：婴幼儿乙方登记代码及住所。对应条款：双方信息
• 婴幼儿乙方签署人及权限：婴幼儿乙方签署人及权限。对应条款：双方信息
• 婴幼儿乙方服务联系渠道：婴幼儿乙方服务联系渠道。对应条款：双方信息
• 孩子姓名或必要识别称谓：孩子姓名或必要识别称谓。对应条款：孩子情况与真实授权
• 孩子出生年月及年龄：孩子出生年月及年龄。对应条款：孩子情况与真实授权
• 婴幼儿照护住所地址：婴幼儿照护住所地址。对应条款：孩子情况与真实授权
• 婴幼儿具体生活任务及标准：婴幼儿具体生活任务及标准。对应条款：非医疗任务与生活习惯
• 孩子允许活动范围与外出条件：孩子允许活动范围与外出条件。对应条款：非医疗任务与生活习惯
• 婴幼儿服务开始日期：婴幼儿服务开始日期。对应条款：人员、时段与替班
• 婴幼儿服务结束日期：婴幼儿服务结束日期。对应条款：人员、时段与替班
• 婴幼儿每次排班与监护衔接：婴幼儿每次排班与监护衔接。对应条款：人员、时段与替班
• 初定照护人员姓名及核验情况：初定照护人员姓名及核验情况。对应条款：人员、时段与替班
• 孩子授权接回人员及核验方式：孩子授权接回人员及核验方式。对应条款：交接、异常与紧急求助
• 婴幼儿首要与备用紧急联系人及电话：婴幼儿首要与备用紧急联系人及电话。对应条款：交接、异常与紧急求助
• 孩子信息处理告知及权利渠道：孩子信息处理告知及权利渠道。对应条款：钥匙、信息与家庭隐私
• 婴幼儿服务单价及计费单位：婴幼儿服务单价及计费单位。对应条款：费用、记录与提前结束
• 婴幼儿实际时数计费和延时规则：婴幼儿实际时数计费和延时规则。对应条款：费用、记录与提前结束
• 婴幼儿服务付款日期方式：婴幼儿服务付款日期方式。对应条款：费用、记录与提前结束
• 婴幼儿预付金额及覆盖期间：婴幼儿预付金额及覆盖期间。对应条款：费用、记录与提前结束
• 婴幼儿暂停结束协商通知安排：婴幼儿暂停结束协商通知安排。对应条款：费用、记录与提前结束
• 婴幼儿终止结算退款期限：婴幼儿终止结算退款期限。对应条款：费用、记录与提前结束
• 本协议实际签署日期：本协议实际签署日期。对应条款：签署
• 本协议签署地点：本协议签署地点。对应条款：签署
• 孩子表达方式及应尊重的生活偏好：孩子表达方式及应尊重的生活偏好。对应条款：附件1 照护授权与习惯记录
• 照护人员相关能力经历及岗位必要证明：照护人员相关能力经历及岗位必要证明。对应条款：附件1 照护授权与习惯记录
• 孩子已知过敏危险及食物用品限制：孩子已知过敏危险及食物用品限制。对应条款：附件1 照护授权与习惯记录
• 孩子喂养品种方法与休息清洁习惯：孩子喂养品种方法与休息清洁习惯。对应条款：附件1 照护授权与习惯记录
• 孩子必要信息监护人同意记录（依法需时）：孩子必要信息监护人同意记录（依法需时）。对应条款：附件1 照护授权与习惯记录
• 婴幼儿授权习惯实核日期：婴幼儿授权习惯实核日期。对应条款：附件1 照护授权与习惯记录
• 婴幼儿授权习惯甲方签认：婴幼儿授权习惯甲方签认。对应条款：附件1 照护授权与习惯记录
• 婴幼儿授权习惯乙方签认：婴幼儿授权习惯乙方签认。对应条款：附件1 照护授权与习惯记录
• 本次实际照护人员及替班真实确认：本次实际照护人员及替班真实确认。对应条款：附件2 当次照护、安全交接与结算记录
• 本次孩子接手日期时间与交付人：本次孩子接手日期时间与交付人。对应条款：附件2 当次照护、安全交接与结算记录
• 本次孩子饮食休息活动与状态记录：本次孩子饮食休息活动与状态记录。对应条款：附件2 当次照护、安全交接与结算记录
• 本次异常发现求助联系和处置凭据（无则填无）：本次异常发现求助联系和处置凭据（无则填无）。对应条款：附件2 当次照护、安全交接与结算记录
• 本次孩子实际交还日期时间及有权接回人：本次孩子实际交还日期时间及有权接回人。对应条款：附件2 当次照护、安全交接与结算记录
• 本次钥匙用品交入与交出状态：本次钥匙用品交入与交出状态。对应条款：附件2 当次照护、安全交接与结算记录
• 本次照护实做时数单价应计费用明细：本次照护实做时数单价应计费用明细。对应条款：附件2 当次照护、安全交接与结算记录
• 本次已付服务费金额日期凭据（未付填未付）：本次已付服务费金额日期凭据（未付填未付）。对应条款：附件2 当次照护、安全交接与结算记录
• 本次照护应付或应退余额计算：本次照护应付或应退余额计算。对应条款：附件2 当次照护、安全交接与结算记录
• 本次照护余额约定支付日期及方式：本次照护余额约定支付日期及方式。对应条款：附件2 当次照护、安全交接与结算记录
• 本次照护余额实际支付日期金额凭据（未付填未付）：本次照护余额实际支付日期金额凭据（未付填未付）。对应条款：附件2 当次照护、安全交接与结算记录
• 本次照护记录保留异议：本次照护记录保留异议。对应条款：附件2 当次照护、安全交接与结算记录
• 本次照护甲方真实签认：本次照护甲方真实签认。对应条款：附件2 当次照护、安全交接与结算记录
• 本次照护乙方真实签认：本次照护乙方真实签认。对应条款：附件2 当次照护、安全交接与结算记录

婴幼儿生活照护委托服务合同全文预览

婴幼儿生活照护委托服务合同

填写说明：适用于婴幼儿监护人向家政经营者购买入户、非医疗生活照护服务，记录喂养习惯、服务时段、交接权限及异常求助。本稿采用家庭消费者与经营者签约、经营者安排服务人员的模式，不是家政员与家庭直接约定劳务待遇的合同。先核实监护或代理权限、孩子真实需求与服务者能力；不用于托育机构集中收托、诊疗、用药或专业医疗护理，签约不能把监护资格转给经营者。本文件为通用起草参考，签署前请结合实际情况核实正文；空白及附件按对应事项填写、确认。

甲方（家庭消费者、监护人或其有权代理人）：【甲方名称】；身份及监护或代理依据：【婴幼儿甲方身份及监护或代理依据】；联系地址及电话：【婴幼儿甲方联系地址电话】。

乙方（家政服务经营者）：【乙方名称】；统一社会信用代码及住所：【婴幼儿乙方登记代码及住所】；有权签署人与权限：【婴幼儿乙方签署人及权限】；服务联络渠道：【婴幼儿乙方服务联系渠道】。

第1条 孩子情况与真实授权

照护对象为【孩子姓名或必要识别称谓】，出生年月及年龄为【孩子出生年月及年龄】，服务地点为【婴幼儿照护住所地址】。甲方核实并提供《照护授权与习惯记录》中与本次服务必要的监护或代理材料；普通亲属、付款人或联系人不因此自动成为监护人。能够表达意愿的孩子，其生活选择和不适应表现应结合年龄、理解能力予以尊重；不得以哭闹、拒绝进食等为由体罚、恐吓或限制其合法人身权益。
家政经营者负责人员安排、培训、服务监督及本合同履行，不以工作人员不是本合同当事人为由免除自身责任。服务者真实姓名、身份核验、相关经历或证明及实际可承担事项在《照护授权与习惯记录》中登记，家庭有权核对与岗位必要的资料，不要求无关的全部病史。

第2条 非医疗任务与生活习惯

具体任务、不得从事事项、喂养和食物过敏、睡眠、清洁换洗及安全玩耍习惯见《照护授权与习惯记录》。双方确认【婴幼儿具体生活任务及标准】，仅在孩子需求和服务者实际能力范围内提供日常生活照料。配方奶、辅食等按监护人已确认的品种及方法进行，不擅自改变喂养方案；甲方提供适龄安全用品及其使用说明，已知过敏或危险事项应真实告知。
本服务不包含诊断、治疗、给药、注射、专业医疗护理或擅自进行高风险处置；甲方不能用填写任务扩张为上述权限。必要医疗事项由合法专业人员处理。服务者不得擅自携孩子离开约定区域、乘车、接待访客或将孩子交给未被真实授权的人；允许活动的地点和条件为【孩子允许活动范围与外出条件】。

第3条 人员、时段与替班

服务期自【婴幼儿服务开始日期】至【婴幼儿服务结束日期】，约定每次日期、开始结束时间和监护人不在场时的照护衔接为【婴幼儿每次排班与监护衔接】。乙方提供服务前告知【初定照护人员姓名及核验情况】，不得安排能力不足者独立照护。计费时段与未成年人实际接手、交还时间分别记录，不能把排班表当作完成记录。
拟替班须提前与甲方核对替班者真实身份、能力、事项和时段，甲方真实同意后由乙方安排并确认接替人员实际接受任务；未形成有效安排不得把孩子留给未同意的第三人。突发不能到岗时立即联系，落实合法安全衔接，并按未提供服务的实际情况减收或退费；乙方不因提供替班联系人即视为已履行照护。

第4条 交接、异常与紧急求助

每次开始、结束时，填写《当次照护、安全交接与结算记录》，记录孩子状态、饮食休息、异常和实际交接对象。允许接回孩子的人员及核验办法为【孩子授权接回人员及核验方式】，联系人不在场时先核实真实权限，不以知道孩子姓名即可领回。对方尚未接手时，乙方及时通知并妥善安排安全衔接，不把原下班时间到达作为可遗留孩子的理由，合理额外费用按实际情况另行核实。
出现窒息、意识异常、严重外伤等紧急危险，应立即呼叫120或相应紧急救助、采取自身受训能力范围内合法必要急救，并同步联系【婴幼儿首要与备用紧急联系人及电话】；未联系上不能成为延误紧急救助理由。一般异常及时如实报告，保留发现时间、症状、联系和处置记录，不自行诊疗。医疗费用、服务者过错或其他责任按真实事实依法处理，不以家长提供健康信息免除乙方安全注意义务，也不预设所有费用由一方承担。

第5条 钥匙、信息与家庭隐私

仅交付实际需要的钥匙门卡、设备和用品，交入与交出分别登记；乙方不得复制钥匙、擅带访客、取用贵重物或将门锁密码转交无权人员。服务记录仅包含照护所必需信息，不向无关家庭成员或公众传播。
乙方应明确告知必要信息的处理项目、目的、方式、保存期限及权利联系渠道：【孩子信息处理告知及权利渠道】。未满十四岁孩子信息依适用法律取得父母或其他监护人有效同意并制定专门规则；健康等敏感信息依法满足充分必要性及相应同意要求。照片或视频非履行所必要的不强制拍摄，记录孩子状态需另核必要范围和真实授权；商业展示或社交平台发布不在本合同默认许可中。服务结束后按合法期限返还或删除不再必要的信息，依法须留存的部分限制用途与访问。

第6条 费用、记录与提前结束

服务费标准为【婴幼儿服务单价及计费单位】，不足单位及额外延时计费方法为【婴幼儿实际时数计费和延时规则】，约定付款日期和方式为【婴幼儿服务付款日期方式】。预付额及其覆盖期间为【婴幼儿预付金额及覆盖期间】，用品等另列必要支出须事前真实批准、出示凭据；未同意加项不自动收费。每次《当次照护、安全交接与结算记录》分别列约定标准、实际时数、已付、应付或应退及真实支付记录，不重复扣减同一预付款。
需变更、暂停或终止时及时以可保存方式通知并安排孩子安全交还，普通协商提前联系安排为【婴幼儿暂停结束协商通知安排】，不限制因实际安全危险或其他法定情形行使权利。未履行部分应依实际应计费额返还，另有可主张的合理损失须提供依据，不能一律没收预付。退款约定办理期限为【婴幼儿终止结算退款期限】，应退款与实际返还分开记录，争议项目不影响无争议款项及时处理。

第7条 履行责任与签署

甲方真实提供必要情况和安全用品，按约支付；乙方依约履行并就自身及其人员履行中的过错承担相应责任。不得免除人身损害或故意、重大过失造成财产损失的责任，不以保险投保或赔付替代法定责任。承诺无法做到的事项须签约前说明，双方不能约定违反孩子安全和合法权益的任务。
本合同及两份表单经甲乙有权人员签署使用，未来实际服务和交接在发生时签认；工作人员记录不代甲方接受全部扣费。重要沟通保存真实内容和到达记录，双方各执一份。争议可协商、申请消费或民事调解，未解决的依法向有管辖权人民法院起诉。

附件清单

1. 照护授权与习惯记录（按对应事项填写并由有关主体确认）

2. 当次照护、安全交接与结算记录（按对应事项填写并由有关主体确认）

签署

甲方（签字）：【甲方名称】；代理签署须附真实有效授权。

乙方（签字或盖章）：【乙方名称】；签署人应具备相应权限。

签署日期：【本协议实际签署日期】；签署地点：【本协议签署地点】。

附件1 照护授权与习惯记录

只保留必要核验材料，监护资格、代理授权与接回授权分别核实。按实际发生事项逐次填写；表格不足可附同项目续表。姓名文字输入不等同真实签署，须有关主体手写签名、盖章或依法有效电子签署。未履行、未支付或未确认的注明真实状态，不以空白或未回复推定认可；异议保留具体内容及凭据。

孩子、授权与生活习惯

对象、家庭与授权：【孩子姓名或必要识别称谓】；【孩子出生年月及年龄】；【婴幼儿照护住所地址】；【婴幼儿甲方身份及监护或代理依据】

表达与适应需要：【孩子表达方式及应尊重的生活偏好】

实际人员核验：【初定照护人员姓名及核验情况】；【照护人员相关能力经历及岗位必要证明】

任务与危险事项：【婴幼儿具体生活任务及标准】；【孩子已知过敏危险及食物用品限制】

喂养休息换洗：【孩子喂养品种方法与休息清洁习惯】

活动与接回：【孩子允许活动范围与外出条件】；【孩子授权接回人员及核验方式】

排班与求助：【婴幼儿每次排班与监护衔接】；【婴幼儿首要与备用紧急联系人及电话】

信息告知与真实同意：【孩子信息处理告知及权利渠道】；【孩子必要信息监护人同意记录（依法需时）】

实核签认：【婴幼儿授权习惯实核日期】；甲方：【婴幼儿授权习惯甲方签认】；乙方：【婴幼儿授权习惯乙方签认】

附件2 当次照护、安全交接与结算记录

每次实际照护单独记载，原排班不能替代孩子交接与实做时数。按实际发生事项逐次填写；表格不足可附同项目续表。姓名文字输入不等同真实签署，须有关主体手写签名、盖章或依法有效电子签署。未履行、未支付或未确认的注明真实状态，不以空白或未回复推定认可；异议保留具体内容及凭据。

当次事实与安全交还

到岗、接手：【本次实际照护人员及替班真实确认】；【本次孩子接手日期时间与交付人】

过程及异常：【本次孩子饮食休息活动与状态记录】；【本次异常发现求助联系和处置凭据（无则填无）】

交还、钥匙用品：【本次孩子实际交还日期时间及有权接回人】；【本次钥匙用品交入与交出状态】

实际计费：【本次照护实做时数单价应计费用明细】；【本次已付服务费金额日期凭据（未付填未付）】

余额与返还：【本次照护应付或应退余额计算】；【本次照护余额约定支付日期及方式】；【本次照护余额实际支付日期金额凭据（未付填未付）】

争议与确认：【本次照护记录保留异议】；甲方：【本次照护甲方真实签认】；乙方：【本次照护乙方真实签认】

需要准备的附件

• 照护授权与习惯记录
• 当次照护、安全交接与结算记录

依据与参考来源

中华人民共和国民法典、个人信息保护法及本服务适用的消费者权益保护和专项管理规定

• https://scjgj.beijing.gov.cn/bsfw/bmfw/sfwbbm/shxfl/qtwb/202511/t20251105_4262515.html

关于这份免费合同模板

更多家政生活免费合同模板