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家庭鞋履清洁修补委托合同免费合同模板

按实际鞋履材质和磨损约定清洁、局部修补与替换配件，先核方案再施工，记录左右鞋、旧件、试穿和真实交还。

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文件格式：可编辑 Word（.docx） · 模板版本：2026-10 · 页面更新日期：2026-10-08

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适用场景与使用提醒

按实际鞋履材质和磨损约定清洁、局部修补与替换配件，先核方案再施工，记录左右鞋、旧件、试穿和真实交还。

清洁、换底换跟、粘合或配件修补须分项确认，不默认医疗矫形、运动保护改造或恢复厂家性能。磨损与本次操作损害按真实证据判断。

• 服务事项与人员安排
• 家庭安全与隐私保护
• 费用、替班与终止结算

需要填写的 35 项合同信息

填写后可免费生成 Word。未填写项保留为待补齐提示，填写和生成在当前浏览器完成。

• 甲方名称：甲方名称（必填）。对应条款：双方信息
• 鞋履修补甲方联系及物品安排权限：鞋履修补甲方联系及物品安排权限。对应条款：双方信息
• 乙方名称：乙方名称（必填）。对应条款：双方信息
• 鞋履修补乙方登记地址投诉联系：鞋履修补乙方登记地址投诉联系。对应条款：双方信息
• 鞋履修补乙方签署权限：鞋履修补乙方签署权限。对应条款：双方信息
• 鞋履修补鞋履编号左右数量材质原配件磨损：鞋履修补鞋履编号左右数量材质原配件磨损。对应条款：逐双现状和承接方案
• 鞋履修补分项清洁修补材料方法颜色样本：鞋履修补分项清洁修补材料方法颜色样本。对应条款：逐双现状和承接方案
• 鞋履修补效果限制安全不可修项与甲方选择：鞋履修补效果限制安全不可修项与甲方选择。对应条款：逐双现状和承接方案
• 鞋履修补人员地点接收与约定交付时间：鞋履修补人员地点接收与约定交付时间。对应条款：人员保管、工艺与变更授权
• 鞋履修补入户权限（不入户填不入户）：鞋履修补入户权限（不入户填不入户）。对应条款：人员保管、工艺与变更授权
• 鞋履修补追加替换方案价格工期批准凭据（无则填无）：鞋履修补追加替换方案价格工期批准凭据（无则填无）。对应条款：人员保管、工艺与变更授权
• 鞋履修补材料样本修补牢固外观配件复核标准期限：鞋履修补材料样本修补牢固外观配件复核标准期限。对应条款：交还、试穿与质量问题
• 鞋履修补实际工艺等待及使用限制依据：鞋履修补实际工艺等待及使用限制依据。对应条款：交还、试穿与质量问题
• 鞋履修补逐双分项价格币种单位总额：鞋履修补逐双分项价格币种单位总额。对应条款：价款核退及服务资料
• 鞋履修补预付金额：鞋履修补预付金额。对应条款：价款核退及服务资料
• 鞋履修补预付到期日：鞋履修补预付到期日。对应条款：价款核退及服务资料
• 鞋履修补余款条件日期：鞋履修补余款条件日期。对应条款：价款核退及服务资料
• 鞋履修补退款方式收款信息期限：鞋履修补退款方式收款信息期限。对应条款：价款核退及服务资料
• 鞋履修补迟取提醒合理保管安排及费用（无则填无）：鞋履修补迟取提醒合理保管安排及费用（无则填无）。对应条款：价款核退及服务资料
• 鞋履修补必要信息保存期限结束返删：鞋履修补必要信息保存期限结束返删。对应条款：价款核退及服务资料
• 鞋履修补甲方真实签署及权限：鞋履修补甲方真实签署及权限。对应条款：签署
• 鞋履修补甲方签署日期：鞋履修补甲方签署日期。对应条款：签署
• 鞋履修补乙方真实签署及盖章：鞋履修补乙方真实签署及盖章。对应条款：签署
• 鞋履修补乙方签署日期：鞋履修补乙方签署日期。对应条款：签署
• 鞋履修补实际接收日期数量原缺陷及证据：鞋履修补实际接收日期数量原缺陷及证据。对应条款：附件1 鞋履逐双修补方案与交还单
• 鞋履修补接收甲方实际签认日期异议：鞋履修补接收甲方实际签认日期异议。对应条款：附件1 鞋履逐双修补方案与交还单
• 鞋履修补接收乙方实际签认日期异议：鞋履修补接收乙方实际签认日期异议。对应条款：附件1 鞋履逐双修补方案与交还单
• 鞋履修补实际工序材料异常通知旧件去向及凭据：鞋履修补实际工序材料异常通知旧件去向及凭据。对应条款：附件1 鞋履逐双修补方案与交还单
• 鞋履修补实际交还日期数量接收人试穿结果未试原因及问题：鞋履修补实际交还日期数量接收人试穿结果未试原因及问题。对应条款：附件1 鞋履逐双修补方案与交还单
• 鞋履修补鞋履甲方真实签认日期异议：鞋履修补鞋履甲方真实签认日期异议。对应条款：附件1 鞋履逐双修补方案与交还单
• 鞋履修补鞋履乙方真实签认日期异议：鞋履修补鞋履乙方真实签认日期异议。对应条款：附件1 鞋履逐双修补方案与交还单
• 鞋履修补实际付款金额日期凭证（未付填未付）：鞋履修补实际付款金额日期凭证（未付填未付）。对应条款：附件1 鞋履逐双修补方案与交还单
• 鞋履修补合格已做合法损失及应补应退算式金额：鞋履修补合格已做合法损失及应补应退算式金额。对应条款：附件1 鞋履逐双修补方案与交还单
• 鞋履修补实际退款金额日期凭证（未退填未退）：鞋履修补实际退款金额日期凭证（未退填未退）。对应条款：附件1 鞋履逐双修补方案与交还单
• 鞋履修补未交鞋履旧件资料及安全告知后续安排（无则填无）：鞋履修补未交鞋履旧件资料及安全告知后续安排（无则填无）。对应条款：附件1 鞋履逐双修补方案与交还单

家庭鞋履清洁修补委托合同全文预览

家庭鞋履清洁修补委托合同

填写说明：按实际鞋履材质和磨损约定清洁、局部修补与替换配件，先核方案再施工，记录左右鞋、旧件、试穿和真实交还。清洁、换底换跟、粘合或配件修补须分项确认，不默认医疗矫形、运动保护改造或恢复厂家性能。磨损与本次操作损害按真实证据判断。本文件为通用起草参考，签署前请结合实际情况核实正文；空白及附件按对应事项填写、确认。

甲方（有权安排所列家庭鞋履清洁修补的消费者）：【甲方名称】；必要联系和安排权限：【鞋履修补甲方联系及物品安排权限】。

乙方（实际承接约定鞋履清洁修补成果的经营者）：【乙方名称】；真实登记名称、登记识别信息、营业地址及投诉联系：【鞋履修补乙方登记地址投诉联系】；本次有权签署人员：【鞋履修补乙方签署权限】。

第1条 逐双现状和承接方案

鞋履编号、左右鞋数量、材质标签、原款式、原配件及既有磨损为【鞋履修补鞋履编号左右数量材质原配件磨损】，甲方有权安排，乙方逐双检查开胶、断底、跟部稳定和内衬，原状及未知项写《鞋履逐双修补方案与交还单》。本次清洁与修补项目、候选材料、方法、替换颜色及实物样本为【鞋履修补分项清洁修补材料方法颜色样本】，可达效果与不可安全修复项为【鞋履修补效果限制安全不可修项与甲方选择】。不含医疗矫形、改变安全保护用途或对厂家性能作无依据保证，不用概括“恢复如新”替代具体成果。

第2条 人员保管、工艺与变更授权

实际承接人员地点、接收及约定交付时间为【鞋履修补人员地点接收与约定交付时间】，如入户，房间、移物及工具用电权限为【鞋履修补入户权限（不入户填不入户）】。左右鞋及旧件配套标号，记录取送，按真实材质小范围试验和方法作业；发现分解、材料不相容或修补后不安全，应停相关步骤告知，不能强行粘合交付。拆底换跟、扩大上色、替换材料或加价须事前记录具体方案、价格工期和甲方批准【鞋履修补追加替换方案价格工期批准凭据（无则填无）】，未批准不做。主要修补交第三方须甲方同意，乙方仍对所承接成果、保管取送负责；旧件去向按真实指示，不能任意据为己有。

第3条 交还、试穿与质量问题

按【鞋履修补材料样本修补牢固外观配件复核标准期限】核对清洁修补、左右配套、粘合固化和允许试穿条件，适用等待或使用限制依据【鞋履修补实际工艺等待及使用限制依据】须告知，不填不存在的统一时长。实际交还日期数量、试穿或未试原因、未做项和问题写附件；试穿不等于确认长期强度或免除隐蔽缺陷。乙方修补、护理、保管过错依法修理、重作、减费或赔偿，不能一概以旧鞋排除责任，也不默认消费者必须选全新替代。存在安全风险应真实告知不要冒险使用，并保留争议物件证据。

第4条 价款核退及服务资料

逐双清洁修补材料和取送计价、币种单位、总额为【鞋履修补逐双分项价格币种单位总额】，预付金额【鞋履修补预付金额】与日期【鞋履修补预付到期日】、余款条件日期【鞋履修补余款条件日期】各自填写。依法解除或不能继续时核合格已做、真实合法损失与已付，不能因收鞋自动扣全部价，也不重复计算已用材料；退款方式收款信息期限【鞋履修补退款方式收款信息期限】，应补退与真实到账在附件分列。迟取提醒及合理保管费用如约为【鞋履修补迟取提醒合理保管安排及费用（无则填无）】，不自动处分鞋履。必要物件照片、尺码及联系方式仅履约保存，期限及结束返删【鞋履修补必要信息保存期限结束返删】，不用于广告或无关推送。物件、旧件及必要凭证真实交回，协商未解决依法向有管辖权法院处理。

附件清单

1. 鞋履逐双修补方案与交还单（按对应事项填写并由有关主体确认）

签署

甲方：【甲方名称】；本人或有权代表实际签署：【鞋履修补甲方真实签署及权限】；实际签署日期：【鞋履修补甲方签署日期】。

乙方：【乙方名称】；有权人员实际签署及依法需要盖章：【鞋履修补乙方真实签署及盖章】；实际签署日期：【鞋履修补乙方签署日期】。

附件1 鞋履逐双修补方案与交还单

约定计划与实际发生分开填写，未发生、未交回、未支付或未确认均据实标注。项目可按实际物件或服务次数续表；阶段确认须有关主体真实签名、盖章或依法有效电子签署，录入姓名本身不等于签署，主合同签署不预先证明服务完成。

按每双或每只实际编号续行，左右不混配。样本、计划交还与真实结果分开；款项写真实币种、单位。

逐双方案、工艺与交还事实

鞋履原状与接收：【鞋履修补鞋履编号左右数量材质原配件磨损】；【鞋履修补实际接收日期数量原缺陷及证据】；甲方：【鞋履修补接收甲方实际签认日期异议】；乙方：【鞋履修补接收乙方实际签认日期异议】

批准方案及样本：【鞋履修补分项清洁修补材料方法颜色样本】；【鞋履修补追加替换方案价格工期批准凭据（无则填无）】

实际修补与旧件去向：【鞋履修补实际工序材料异常通知旧件去向及凭据】

真实交还和试穿：【鞋履修补实际交还日期数量接收人试穿结果未试原因及问题】

阶段真实签认：甲方：【鞋履修补鞋履甲方真实签认日期异议】；乙方：【鞋履修补鞋履乙方真实签认日期异议】

修补费用与未结事项

真实付款与核算：【鞋履修补实际付款金额日期凭证（未付填未付）】；【鞋履修补合格已做合法损失及应补应退算式金额】

退款安排与事实：【鞋履修补退款方式收款信息期限】；【鞋履修补实际退款金额日期凭证（未退填未退）】

未交物件与凭证：【鞋履修补未交鞋履旧件资料及安全告知后续安排（无则填无）】

需要准备的附件

• 鞋履逐双修补方案与交还单

依据与参考来源

中华人民共和国民法典、中华人民共和国消费者权益保护法及其实施条例、中华人民共和国个人信息保护法；真正属于洗染或家电维护保养的事项另适用对应现行规章和实际适用标准。

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