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出差行程安全及时间核对协议免费合同模板

核对一次已经发生的出差计划、实际时间、安全履行和费用，保留待核责任及法定救济的确认书。

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文件格式：可编辑 Word（.docx） · 模板版本：2026-10 · 页面更新日期：

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适用场景与使用提醒

核对一次已经发生的出差计划、实际时间、安全履行和费用，保留待核责任及法定救济的确认书。

仅确认本次原行程，按真实工作控制和工时制度核时间；不以签核表预先裁定工伤或第三人责任。

  • 双方信息与工作内容
  • 期限、薪酬与支付安排
  • 保密、交接与解除约定

需要填写的 49 项合同信息

填写后可免费生成 Word。未填写项保留为待补齐提示，填写和生成在当前浏览器完成。

  • 甲方名称：甲方名称（必填）。对应条款：双方信息
  • 差旅安全单位信用代码：差旅安全单位信用代码。对应条款：双方信息
  • 差旅安全单位住所：差旅安全单位住所。对应条款：双方信息
  • 差旅安全单位负责人：差旅安全单位负责人。对应条款：双方信息
  • 差旅安全单位签署权限：差旅安全单位签署权限。对应条款：双方信息
  • 差旅安全单位联系渠道：差旅安全单位联系渠道。对应条款：双方信息
  • 乙方名称：乙方名称（必填）。对应条款：双方信息
  • 差旅安全劳动者证件：差旅安全劳动者证件。对应条款：双方信息
  • 差旅安全劳动者地址联系：差旅安全劳动者地址联系。对应条款：双方信息
  • 差旅安全原劳动合同标识：差旅安全原劳动合同标识。对应条款：原行程和本次事实范围
  • 差旅安全原审批标识：差旅安全原审批标识。对应条款：原行程和本次事实范围
  • 差旅安全核对起日：差旅安全核对起日。对应条款：原行程和本次事实范围
  • 差旅安全核对止日：差旅安全核对止日。对应条款：原行程和本次事实范围
  • 差旅安全核对截至日期：差旅安全核对截至日期。对应条款：原行程和本次事实范围
  • 差旅安全补证日期：差旅安全补证日期。对应条款：费用、异议与签认
  • 差旅安全复核答复日期：差旅安全复核答复日期。对应条款：费用、异议与签认
  • 差旅安全应付日期：差旅安全应付日期。对应条款：费用、异议与签认
  • 差旅安全本人账户：差旅安全本人账户。对应条款：费用、异议与签认
  • 差旅安全记录权限及保存安排：差旅安全记录权限及保存安排。对应条款：费用、异议与签认
  • 差旅安全单位实际签章：差旅安全单位实际签章。对应条款：签署
  • 差旅安全单位签署日期：差旅安全单位签署日期。对应条款：签署
  • 差旅安全本人实际签字：差旅安全本人实际签字。对应条款：签署
  • 差旅安全本人签署日期：差旅安全本人签署日期。对应条款：签署
  • 差旅安全工作目的和批准行程：差旅安全工作目的和批准行程。对应条款：附件1 出差行程与时间核对单
  • 差旅安全原交通住宿标准及依据：差旅安全原交通住宿标准及依据。对应条款：附件1 出差行程与时间核对单
  • 差旅安全实际交通住宿票据及到离记录：差旅安全实际交通住宿票据及到离记录。对应条款：附件1 出差行程与时间核对单
  • 差旅安全实际变更时间原因及批准证据（无填无）：差旅安全实际变更时间原因及批准证据（无填无）。对应条款：附件1 出差行程与时间核对单
  • 差旅安全计划实际差异及合规意见（无填无）：差旅安全计划实际差异及合规意见（无填无）。对应条款：附件1 出差行程与时间核对单
  • 差旅安全原工时制度及依法审批依据：差旅安全原工时制度及依法审批依据。对应条款：附件1 出差行程与时间核对单
  • 差旅安全任务在途等待休息分项时间及依据：差旅安全任务在途等待休息分项时间及依据。对应条款：附件1 出差行程与时间核对单
  • 差旅安全待核工时及双方意见（无填无）：差旅安全待核工时及双方意见（无填无）。对应条款：附件1 出差行程与时间核对单
  • 差旅安全费用项目金额及凭据：差旅安全费用项目金额及凭据。对应条款：附件2 出差费用及异常核对单
  • 差旅安全预借本人垫付单位直付明细及日期凭据：差旅安全预借本人垫付单位直付明细及日期凭据。对应条款：附件2 出差费用及异常核对单
  • 差旅安全供应实际退款明细及对应凭据（无填无）：差旅安全供应实际退款明细及对应凭据（无填无）。对应条款：附件2 出差费用及异常核对单
  • 差旅安全确认应付报销额：差旅安全确认应付报销额。对应条款：附件2 出差费用及异常核对单
  • 差旅安全确认应退未用余额及算法：差旅安全确认应退未用余额及算法。对应条款：附件2 出差费用及异常核对单
  • 差旅安全退余额日期及真实收款方（无填无）：差旅安全退余额日期及真实收款方（无填无）。对应条款：附件2 出差费用及异常核对单
  • 差旅安全争议金额证据及双方责任意见（无填无）：差旅安全争议金额证据及双方责任意见（无填无）。对应条款：附件2 出差费用及异常核对单
  • 差旅安全实际付款日期（未到填未到）：差旅安全实际付款日期（未到填未到）。对应条款：附件2 出差费用及异常核对单
  • 差旅安全实际付款金额（未到填未到）：差旅安全实际付款金额（未到填未到）。对应条款：附件2 出差费用及异常核对单
  • 差旅安全实际到账凭据（无填无）：差旅安全实际到账凭据（无填无）。对应条款：附件2 出差费用及异常核对单
  • 差旅安全实际返还日期（未退填未退）：差旅安全实际返还日期（未退填未退）。对应条款：附件2 出差费用及异常核对单
  • 差旅安全实际返还金额（未退填未退）：差旅安全实际返还金额（未退填未退）。对应条款：附件2 出差费用及异常核对单
  • 差旅安全返还凭据（无填无）：差旅安全返还凭据（无填无）。对应条款：附件2 出差费用及异常核对单
  • 差旅安全单位实际提示时间内容及证据（未作填未作）：差旅安全单位实际提示时间内容及证据（未作填未作）。对应条款：附件2 出差费用及异常核对单
  • 差旅安全实际交通住宿支持及本人接收记录：差旅安全实际交通住宿支持及本人接收记录。对应条款：附件2 出差费用及异常核对单
  • 差旅安全实际事件时间地点及客观经过（无填未发生）：差旅安全实际事件时间地点及客观经过（无填未发生）。对应条款：附件2 出差费用及异常核对单
  • 差旅安全实际救援报警通知及证据（无填未发生）：差旅安全实际救援报警通知及证据（无填未发生）。对应条款：附件2 出差费用及异常核对单
  • 差旅安全工伤申报及责任核验状态凭据（无填不适用）：差旅安全工伤申报及责任核验状态凭据（无填不适用）。对应条款：附件2 出差费用及异常核对单

出差行程安全及时间核对协议全文预览

出差行程安全及时间核对协议

填写说明：核对一次已经发生的出差计划、实际时间、安全履行和费用，保留待核责任及法定救济的确认书。仅确认本次原行程，按真实工作控制和工时制度核时间；不以签核表预先裁定工伤或第三人责任。本文件为通用起草参考，签署前请结合实际情况核实正文；空白及附件按对应事项填写、确认。

甲方（用人单位）：【甲方名称】。统一社会信用代码：【差旅安全单位信用代码】；住所：【差旅安全单位住所】；法定代表人或主要负责人：【差旅安全单位负责人】；有权签署人及授权依据：【差旅安全单位签署权限】；劳动事务联系渠道：【差旅安全单位联系渠道】。

乙方（劳动者）：【乙方名称】。有效身份证件类型及号码：【差旅安全劳动者证件】；本人通讯地址和联系渠道：【差旅安全劳动者地址联系】。

第1条 原行程和本次事实范围

双方核对原劳动合同【差旅安全原劳动合同标识】及原出差审批【差旅安全原审批标识】下，自【差旅安全核对起日】至【差旅安全核对止日】的本次行程、费用及安全事件，截至【差旅安全核对截至日期】。工作目的、原交通住宿标准、批准计划、实际变更和实际到离时间列《出差行程与时间核对单》；确认的是既往记录，不据本协议新设所有未来出差或个人旅行的概括授权。本协议及附表中金额以人民币元记录。

第2条 合规和实际时间

逐项核原批准的交通方式、住宿地点及标准，与实际票据、到离记录和变更原因对应；临时安全需要、交通停运或甲方工作安排导致的差异，保留审批或无法预先审批的真实说明，不单凭超标准认定全部费用由乙方承担。私人安排与职务安排据实际目的和证据分清，不把所有个人违规直接当单位免责或所有个人活动都当职务行为。
实际执行任务、受单位指令等待、在途以及可以自由安排的休息分别记录；是否依法计入工时、休息或产生加班，结合实际适用工时制度和控制程度核定，不把整个出差期间一律计为全天加班，也不能一律排除工作时间。待核时间、双方意见和补证列附表；已到期工资和法定待遇不因核对未完而延迟。

第3条 安全提醒和突发事件

甲方对本次已作安全提示、风险信息、合理交通住宿和必要支持的履行记录，乙方实际接受信息及现场异常分别核对，签名不代替单位应有劳动保护。发生事故或危险时的真实时间地点、救援报警、通知及安全减损记《出差费用及异常核对单》，未发生填未发生，不补造已经提示或已经救助。
职务外出中因工作原因受伤等事项按工伤、劳动保护及其他适用规则依法处理，甲方及时协助救治、保留资料和依法申报，不能等本表全部签认才启动法定程序；商业意外保险不替代工伤责任。人身伤害、因果关系、职务关联和责任仍凭实际证据与依法有权程序判断，本核对书不预先确认所有事故均为个人责任，也不放弃损害请求。

第4条 费用、异议与签认

费用按真实合法原标准、合理变更及凭据分项核实；预借差旅款、本人垫付、单位直付、供应退款分别列示，已支付同一项目只抵扣一次。已确认应付给乙方的报销额与乙方尚应退未用预借余额分别记，不把全部预借款自动认定为乙方欠款或直接扣工资；争议项目和责任意见单列，未核不默认无权报销。补交资料到期为【差旅安全补证日期】，甲方在【差旅安全复核答复日期】前给依据；已确认应付款在【差旅安全应付日期】前付入【差旅安全本人账户】，实际到账另记，已确认退余额另核真实方向及日期。
双方实际签署并各执本协议和两核对单；更正不覆盖原版原始证据，行踪、账户和健康资料仅限本次必要核对，保存与权限为【差旅安全记录权限及保存安排】，期满依法清理。签认行程、费用和双方意见不等于全部清偿或责任裁判，可协商、依法调解或劳动仲裁及相应法定救济，第三方责任不凭双方此表新设或免除。

附件清单

1. 出差行程与时间核对单（按对应事项填写并由有关主体确认）

2. 出差费用及异常核对单（按对应事项填写并由有关主体确认）

签署

甲方（用人单位）：【甲方名称】；有权人员实际签字并盖章：【差旅安全单位实际签章】；签署日期：【差旅安全单位签署日期】。

乙方（劳动者）：【乙方名称】；本人实际签字：【差旅安全本人实际签字】；签署日期：【差旅安全本人签署日期】。

附件1 出差行程与时间核对单

按实际分段续行，批准计划、变更和实际发生分开记录。必要行踪证据可引用遮蔽件，不提交全部私人活动轨迹。

行程及工时事实

原计划和适用标准实际发生与证据待核及双方意见
【差旅安全工作目的和批准行程】；【差旅安全原交通住宿标准及依据】【差旅安全实际交通住宿票据及到离记录】；【差旅安全实际变更时间原因及批准证据（无填无）】【差旅安全计划实际差异及合规意见（无填无）】
【差旅安全原工时制度及依法审批依据】【差旅安全任务在途等待休息分项时间及依据】【差旅安全待核工时及双方意见（无填无）】

附件2 出差费用及异常核对单

实际费用与事故处理记录分别核对；预借款用途、退款、已付和净结算不能重复扣计，未发生或未知事实如实保留。

费用对应与款项

费用项目及凭据已用已付和净结论
【差旅安全费用项目金额及凭据】【差旅安全预借本人垫付单位直付明细及日期凭据】；【差旅安全供应实际退款明细及对应凭据（无填无）】
已确认报销及未用预借应付乙方：【差旅安全确认应付报销额】；乙方应退余额：【差旅安全确认应退未用余额及算法】；【差旅安全退余额日期及真实收款方（无填无）】
未确认项目【差旅安全争议金额证据及双方责任意见（无填无）】
实际单位付款日期：【差旅安全实际付款日期（未到填未到）】；金额：【差旅安全实际付款金额（未到填未到）】；【差旅安全实际到账凭据（无填无）】
实际返还余额日期：【差旅安全实际返还日期（未退填未退）】；金额：【差旅安全实际返还金额（未退填未退）】；【差旅安全返还凭据（无填无）】

安全与事件事实

提醒和支持：【差旅安全单位实际提示时间内容及证据（未作填未作）】；【差旅安全实际交通住宿支持及本人接收记录】

异常及保护：【差旅安全实际事件时间地点及客观经过（无填未发生）】；【差旅安全实际救援报警通知及证据（无填未发生）】

法定处理：【差旅安全工伤申报及责任核验状态凭据（无填不适用）】

需要准备的附件

  • 出差行程与时间核对单
  • 出差费用及异常核对单

依据与参考来源

《中华人民共和国劳动合同法》《中华人民共和国劳动法》及与本事项有关的工资、休假、劳动争议处理规定；适用依法确定的劳动合同履行地规则。

关于这份免费合同模板

出差行程安全及时间核对协议模板是免费的吗？

是。法眼免费提供全文查看、在线填写和 Word 下载；下载需登录，仍然免费。需要进一步审核合同内容时，再登录开始审核。

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