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慢性疾病工作支持及复评协议免费合同模板

适用于慢性疾病员工必要工作调整、病休衔接和返岗复评，处理具体工作支持而非雇主医疗监护或自动解除。

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文件格式：可编辑 Word（.docx） · 模板版本：2026-10 · 页面更新日期：

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适用场景与使用提醒

适用于慢性疾病员工必要工作调整、病休衔接和返岗复评，处理具体工作支持而非雇主医疗监护或自动解除。

疾病并不自动产生统一医疗期或永久免岗。依法核实际病休及适用待遇，优先功能性证明，保留员工法定权益和医学判断边界。

  • 双方信息与工作内容
  • 期限、薪酬与支付安排
  • 保密、交接与解除约定

需要填写的 26 项合同信息

填写后可免费生成 Word。未填写项保留为待补齐提示，填写和生成在当前浏览器完成。

  • 甲方名称：甲方名称（必填）。对应条款：双方信息
  • 慢病支持甲方身份联系地址与签约权限：慢病支持甲方身份联系地址与签约权限。对应条款：双方信息
  • 乙方名称：乙方名称（必填）。对应条款：双方信息
  • 慢病支持乙方必要身份与联系地址：慢病支持乙方必要身份与联系地址。对应条款：双方信息
  • 慢病支持原关系岗位与具体困难调整需求：慢病支持原关系岗位与具体困难调整需求。对应条款：原关系与非医疗需求
  • 慢病支持计划起始日期：慢病支持计划起始日期。对应条款：原关系与非医疗需求
  • 慢病支持计划复评日期：慢病支持计划复评日期。对应条款：原关系与非医疗需求
  • 慢病支持必要信息用途依据与替代证明：慢病支持必要信息用途依据与替代证明。对应条款：必要材料及隐私
  • 慢病支持资料权限期限及权利安全联系：慢病支持资料权限期限及权利安全联系。对应条款：必要材料及隐私
  • 慢病支持任务时段休息远程或设施调整：慢病支持任务时段休息远程或设施调整。对应条款：工作调整与休息
  • 慢病支持实施负责人与完成节点：慢病支持实施负责人与完成节点。对应条款：工作调整与休息
  • 慢病支持原待遇与依法调整记录：慢病支持原待遇与依法调整记录。对应条款：工作调整与休息
  • 慢病支持病休待遇适用依据计算告知：慢病支持病休待遇适用依据计算告知。对应条款：病休医疗期与返岗
  • 慢病支持复评触发日期意见范围与通知：慢病支持复评触发日期意见范围与通知。对应条款：变化触发、急症和复评
  • 慢病支持现场救助联系人与合理应急措施：慢病支持现场救助联系人与合理应急措施。对应条款：变化触发、急症和复评
  • 慢病支持甲方实际签署与权限：慢病支持甲方实际签署与权限。对应条款：签署
  • 慢病支持甲方签署日期：慢病支持甲方签署日期。对应条款：签署
  • 慢病支持乙方实际签署：慢病支持乙方实际签署。对应条款：签署
  • 慢病支持乙方签署日期：慢病支持乙方签署日期。对应条款：签署
  • 慢病支持实际专业意见日期出处及必要功能性限制：慢病支持实际专业意见日期出处及必要功能性限制。对应条款：附件1 病休依据与工作支持复评明细
  • 慢病支持实际参加工作及本单位工作年限与证明：慢病支持实际参加工作及本单位工作年限与证明。对应条款：附件1 病休依据与工作支持复评明细
  • 慢病支持实际病休日期累计区间与适用医疗期依据：慢病支持实际病休日期累计区间与适用医疗期依据。对应条款：附件1 病休依据与工作支持复评明细
  • 慢病支持实际措施完成日期结果未完成事项与返岗安全核实：慢病支持实际措施完成日期结果未完成事项与返岗安全核实。对应条款：附件1 病休依据与工作支持复评明细
  • 慢病支持实际复评日期本人反馈新安排及继续需要：慢病支持实际复评日期本人反馈新安排及继续需要。对应条款：附件1 病休依据与工作支持复评明细
  • 慢病支持甲方实际核对签认日期与凭据：慢病支持甲方实际核对签认日期与凭据。对应条款：附件1 病休依据与工作支持复评明细
  • 慢病支持乙方实际核对签认日期意见或未确认事项：慢病支持乙方实际核对签认日期意见或未确认事项。对应条款：附件1 病休依据与工作支持复评明细

慢性疾病工作支持及复评协议全文预览

慢性疾病工作支持及复评协议

填写说明：适用于慢性疾病员工必要工作调整、病休衔接和返岗复评，处理具体工作支持而非雇主医疗监护或自动解除。疾病并不自动产生统一医疗期或永久免岗。依法核实际病休及适用待遇，优先功能性证明，保留员工法定权益和医学判断边界。本文件为通用起草参考，签署前请结合实际情况核实正文；空白及附件按对应事项填写、确认。

甲方（实际用人单位）：【甲方名称】；真实身份、联系地址及代表权限：【慢病支持甲方身份联系地址与签约权限】。

乙方（需要本次非医疗工作支持的员工）：【乙方名称】；必要身份、联系地址：【慢病支持乙方必要身份与联系地址】。

第1条 原关系与非医疗需求

原劳动关系岗位职责、目前困难和提出的调整为【慢病支持原关系岗位与具体困难调整需求】，支持期间为【慢病支持计划起始日期】至【慢病支持计划复评日期】。本协议仅安排工作支持，不由甲方诊断治疗或判断疾病真假；需专业意见时使用合法医疗机构的实际相关证明，不承诺治疗效果。

第2条 必要材料及隐私

甲方仅收实现工作安排或法定义务所必要资料，具体信息、用途、实际合法依据与功能性替代为【慢病支持必要信息用途依据与替代证明】。敏感健康资料事先充分告知，依法需同意时另获真实单独同意，不以本协议签名当无限许可；可不收的诊断细节不留。访问人员、保存期限、查询更正删除和安全联络为【慢病支持资料权限期限及权利安全联系】，法定保存未满或技术难删仅必要存储安全，不作宣传或模型训练。

第3条 工作调整与休息

按实际医嘱相关工作限制和岗位风险协商【慢病支持任务时段休息远程或设施调整】，实施负责人及完成节点为【慢病支持实施负责人与完成节点】。调整不得以健康标签歧视或单方降薪，影响劳动合同内容的依法书面协商，原待遇与经核调整为【慢病支持原待遇与依法调整记录】。辅助设施和培训由甲方按责任落实，不强迫员工自行购买才可工作。

第4条 病休医疗期与返岗

确需停止工作治病休息时，实际工作年限、本单位年限、病休日期、累计区间及适用医疗期依据在表内分别核，不将所有慢病固定为同一期限。病假工资、疾病救济及有关待遇依法和适用规定支付，真实核算通知为【慢病支持病休待遇适用依据计算告知】，不能以签本稿取消医疗期保护。返岗按真实专业建议及安全条件核，未能承担原岗位时依法处理其他安排；医疗期届满不当然解除或无补偿，仍须核法定条件程序。

第5条 变化触发、急症和复评

乙方可就功能变化申请复评，无须向全体同事公布病情。复评日期、必要意见范围、本人反馈与调整通知为【慢病支持复评触发日期意见范围与通知】。工作中出现直接危及安全或急性不适，按【慢病支持现场救助联系人与合理应急措施】先求助、依法停工避险；甲方不要求按本稿自行配药治疗或让家属放弃责任。

第6条 支持退出与争议

支持结束或变更只及明确措施，不等于员工自动痊愈、放弃病休、工伤或其他法定请求。逐项记录实际落实、未完成及继续需求，经双方核对留存；因病与工作关联争议依法由适当机构判断，甲方不自认一概非工伤。双方可依法协商、投诉、调解及劳动仲裁等，单纯不同意公开健康信息不作为解除事由。

附件清单

1. 病休依据与工作支持复评明细（按对应事项填写并由有关主体确认）

签署

甲方：【甲方名称】；本人或有权代表真实签署：【慢病支持甲方实际签署与权限】；实际日期：【慢病支持甲方签署日期】。

乙方：【乙方名称】；本人真实签署：【慢病支持乙方实际签署】；实际日期：【慢病支持乙方签署日期】。

附件1 病休依据与工作支持复评明细

各项按实际记录填写；计划与已经完成分别注明。空白、录入姓名或主合同签署均不等于后续事项已经发生或通过。

工作支持计划：【慢病支持任务时段休息远程或设施调整】；【慢病支持实施负责人与完成节点】

材料与限制：【慢病支持实际专业意见日期出处及必要功能性限制】；【慢病支持必要信息用途依据与替代证明】

医疗期核对：【慢病支持实际参加工作及本单位工作年限与证明】；【慢病支持实际病休日期累计区间与适用医疗期依据】

待遇衔接：【慢病支持病休待遇适用依据计算告知】；【慢病支持原待遇与依法调整记录】

实际落实与返岗：【慢病支持实际措施完成日期结果未完成事项与返岗安全核实】

复评结果：【慢病支持实际复评日期本人反馈新安排及继续需要】

真实确认：【慢病支持甲方实际核对签认日期与凭据】；【慢病支持乙方实际核对签认日期意见或未确认事项】

需要准备的附件

  • 病休依据与工作支持复评明细

依据与参考来源

按实际事项依法适用劳动、职业保护、安全生产、个人信息保护及有关民事规则，不以本协议排除法定权益

关于这份免费合同模板

慢性疾病工作支持及复评协议模板是免费的吗？

是。法眼免费提供全文查看、在线填写和 Word 下载；下载需登录，仍然免费。需要进一步审核合同内容时，再登录开始审核。

这份模板适合哪些情况？

适用于慢性疾病员工必要工作调整、病休衔接和返岗复评，处理具体工作支持而非雇主医疗监护或自动解除。

如何填写并下载 Word 合同？

点击填写信息，按条款填写本模板的 26 项信息并核对全文，再免费下载 Word。未填写项会保留待补齐提示；填写及生成在当前浏览器完成。

下载后可以直接签署吗？

本模板是通用起草参考。签署前请核实交易事实、选择项和责任约定，补齐空白与附件；模板不等于针对具体交易完成的法律审核。