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单人作业联络及救援触发协议免费合同模板

补充单人作业的准入、定时联络、失联升级和救援分工，不代替现场安全评价。

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文件格式：可编辑 Word（.docx） · 模板版本：2026-10 · 页面更新日期：

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适用场景与使用提醒

补充单人作业的准入、定时联络、失联升级和救援分工，不代替现场安全评价。

先评估哪些任务依法不得单人操作；通信设备、值守和救援资源必须真实可用，签名不能把禁止单人进行的危险作业变成许可。

  • 双方信息与工作内容
  • 期限、薪酬与支付安排
  • 保密、交接与解除约定

需要填写的 34 项合同信息

填写后可免费生成 Word。未填写项保留为待补齐提示，填写和生成在当前浏览器完成。

  • 甲方名称：甲方名称（必填）。对应条款：双方信息
  • 单人联络甲方单位身份联系地址代表权限：单人联络甲方单位身份联系地址代表权限。对应条款：双方信息
  • 乙方名称：乙方名称（必填）。对应条款：双方信息
  • 单人联络乙方必要身份通知联络：单人联络乙方必要身份通知联络。对应条款：双方信息
  • 单人联络原劳动合同日期岗位地点：单人联络原劳动合同日期岗位地点。对应条款：原岗位及可单人作业范围
  • 单人联络单人任务时段具体风险：单人联络单人任务时段具体风险。对应条款：原岗位及可单人作业范围
  • 单人联络风险评估责任人日期：单人联络风险评估责任人日期。对应条款：原岗位及可单人作业范围
  • 单人联络禁止单人任务清单：单人联络禁止单人任务清单。对应条款：原岗位及可单人作业范围
  • 单人联络当班负责人联络渠道：单人联络当班负责人联络渠道。对应条款：开始条件与必要保障
  • 单人联络培训演练内容时间核验情况：单人联络培训演练内容时间核验情况。对应条款：开始条件与必要保障
  • 单人联络开始间隔结束联络方式：单人联络开始间隔结束联络方式。对应条款：定时联络及备用通道
  • 单人联络接听人替补及转接方式：单人联络接听人替补及转接方式。对应条款：定时联络及备用通道
  • 单人联络备用联络和安全集合点：单人联络备用联络和安全集合点。对应条款：定时联络及备用通道
  • 单人联络失联时长报警及求助触发：单人联络失联时长报警及求助触发。对应条款：失联触发与救援升级
  • 单人联络回拨核查现场确认升级责任与时限：单人联络回拨核查现场确认升级责任与时限。对应条款：失联触发与救援升级
  • 单人联络专业救援渠道路线集合点：单人联络专业救援渠道路线集合点。对应条款：失联触发与救援升级
  • 单人联络排班休息津贴工资支付衔接：单人联络排班休息津贴工资支付衔接。对应条款：排班、事件证据与待遇
  • 单人联络事件记录负责人保留范围期限访问权限：单人联络事件记录负责人保留范围期限访问权限。对应条款：排班、事件证据与待遇
  • 单人联络复评触发及周期日期：单人联络复评触发及周期日期。对应条款：复评、调整和其他事项
  • 单人联络复评责任人反馈及整改期限：单人联络复评责任人反馈及整改期限。对应条款：复评、调整和其他事项
  • 单人联络调整任务起止及劳动者意见：单人联络调整任务起止及劳动者意见。对应条款：复评、调整和其他事项
  • 单人联络甲方真实代表签署：单人联络甲方真实代表签署。对应条款：签署
  • 单人联络甲方真实签署日：单人联络甲方真实签署日。对应条款：签署
  • 单人联络乙方本人真实签署：单人联络乙方本人真实签署。对应条款：签署
  • 单人联络乙方本人真实签署日：单人联络乙方本人真实签署日。对应条款：签署
  • 单人联络实核任务日期地点：单人联络实核任务日期地点。对应条款：附件1 单人作业联络、失联与复评记录
  • 单人联络实核风险及禁项：单人联络实核风险及禁项。对应条款：附件1 单人作业联络、失联与复评记录
  • 单人联络实核评估人结论凭据：单人联络实核评估人结论凭据。对应条款：附件1 单人作业联络、失联与复评记录
  • 单人联络实核装备状态：单人联络实核装备状态。对应条款：附件1 单人作业联络、失联与复评记录
  • 单人联络实核培训时间缺口：单人联络实核培训时间缺口。对应条款：附件1 单人作业联络、失联与复评记录
  • 单人联络应联络和实联络时间：单人联络应联络和实联络时间。对应条款：附件1 单人作业联络、失联与复评记录
  • 单人联络实际失联升级时间责任人：单人联络实际失联升级时间责任人。对应条款：附件1 单人作业联络、失联与复评记录
  • 单人联络实际求助救援记录：单人联络实际求助救援记录。对应条款：附件1 单人作业联络、失联与复评记录
  • 单人联络实际复评调整意见未完成：单人联络实际复评调整意见未完成。对应条款：附件1 单人作业联络、失联与复评记录

单人作业联络及救援触发协议全文预览

单人作业联络及救援触发协议

填写说明：补充单人作业的准入、定时联络、失联升级和救援分工，不代替现场安全评价。先评估哪些任务依法不得单人操作；通信设备、值守和救援资源必须真实可用，签名不能把禁止单人进行的危险作业变成许可。本文件为通用起草参考，签署前请结合实际情况核实正文；空白及附件按对应事项填写、确认。

甲方（负责该岗位安全组织和应急资源的用人单位）：【甲方名称】；真实单位身份、必要联系地址及签署代表权限：【单人联络甲方单位身份联系地址代表权限】。

乙方（在列明岗位工作的劳动者）：【乙方名称】；必要身份及通知联络：【单人联络乙方必要身份通知联络】。

第1条 原岗位及可单人作业范围

双方原劳动合同签订日及岗位地点【单人联络原劳动合同日期岗位地点】；本次适用任务、时段和风险【单人联络单人任务时段具体风险】；现场评估责任人及日期【单人联络风险评估责任人日期】。甲方先确认任务具备合法安全条件，需要监护、搭档或依法不得单人进行的作业明确排除【单人联络禁止单人任务清单】，乙方签字不代替专业判断。

第2条 开始条件与必要保障

当班负责人【单人联络当班负责人联络渠道】检查通信、电量、报警、通行和必要防护，领取实核在附件记录。培训与演练内容、实际时间及合格情况【单人联络培训演练内容时间核验情况】，未落实所需条件不开始作业；乙方按实际培训使用设备，不自行拆除报警。装备、检查维护与培训的必要费用由甲方承担，不向乙方收保证金。

第3条 定时联络及备用通道

作业开始、约定间隔、结束的报平安方式【单人联络开始间隔结束联络方式】及当班接听人、替补人【单人联络接听人替补及转接方式】。通信失败时采用【单人联络备用联络和安全集合点】，联系记录限于位置、时间和所需援助，不采集与工作无关的连续私人轨迹。不能落实备用通道时撤至安全地点并通知负责人。

第4条 失联触发与救援升级

超过约定时点多久、何种报警或求助即触发响应【单人联络失联时长报警及求助触发】；值守人立即按【单人联络回拨核查现场确认升级责任与时限】联络并核查，危险情况及时请求专业救援和报警。救援路线及集合点【单人联络专业救援渠道路线集合点】由甲方组织；乙方无需先获管理批准才停止直接危及人身安全的作业，任何人不得被要求盲目进入危险区域救援。

第5条 排班、事件证据与待遇

适用排班、休息、岗位津贴和工资支付衔接【单人联络排班休息津贴工资支付衔接】，值守和被安排的额外工作如实计入，依法处理加班。因拒绝违章指挥、依法停止危险作业或求救，甲方不得因此降低工资福利或解除劳动合同；真实事件按【单人联络事件记录负责人保留范围期限访问权限】保留，先救人，不以记日志延误救援；依法申报工伤等权利保留。

第6条 复评、调整和其他事项

在失联、设备失效、任务变化及周期日期【单人联络复评触发及周期日期】由【单人联络复评责任人反馈及整改期限】复评，可改双人作业或停用原安排。调整后的任务和起止【单人联络调整任务起止及劳动者意见】书面明确，重大劳动条件变更依法协商；安全异议可向工会、监管等合法渠道反映，本稿不免除甲方法定责任，原劳动合同其他约定继续依法履行。

附件清单

1. 单人作业联络、失联与复评记录（按对应事项填写并由有关主体确认）

签署

甲方（【甲方名称】）有权代表真实签署：【单人联络甲方真实代表签署】；日期：【单人联络甲方真实签署日】。

乙方（【乙方名称】）本人真实签署：【单人联络乙方本人真实签署】；日期：【单人联络乙方本人真实签署日】。

附件1 单人作业联络、失联与复评记录

每次作业、联络和异常分别记实际发生时间；未开展或未核验写明，不预填安全合格或救援完成。

单人作业联络、失联与复评记录明细

准入风险：任务日期地点：【单人联络实核任务日期地点】；风险及禁止单人事项：【单人联络实核风险及禁项】；责任人和结论凭据：【单人联络实核评估人结论凭据】

装备培训：通信防护设备及状态：【单人联络实核装备状态】；培训实日及缺口：【单人联络实核培训时间缺口】

联络失联：应联络与实联络时间：【单人联络应联络和实联络时间】；失联及升级记录：【单人联络实际失联升级时间责任人】

救援调整：实际求助救援或未发生：【单人联络实际求助救援记录】；复评日、方案、乙方意见和未完成整改：【单人联络实际复评调整意见未完成】

需要准备的附件

  • 单人作业联络、失联与复评记录

依据与参考来源

《中华人民共和国劳动法》《中华人民共和国劳动合同法》及依具体事项适用的安全生产、工资支付和社会保险规定。

关于这份免费合同模板

单人作业联络及救援触发协议模板是免费的吗？

是。法眼免费提供全文查看、在线填写和 Word 下载；下载需登录，仍然免费。需要进一步审核合同内容时，再登录开始审核。

这份模板适合哪些情况？

补充单人作业的准入、定时联络、失联升级和救援分工，不代替现场安全评价。

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