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拖欠工资核对及支付协议免费合同模板

用于核对既有劳动关系中具体期间已发生的欠薪，分开已确认差额、争议、更正资料及实际到账。

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文件格式：可编辑 Word（.docx） · 模板版本：2026-10 · 页面更新日期：

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适用场景与使用提醒

用于核对既有劳动关系中具体期间已发生的欠薪，分开已确认差额、争议、更正资料及实际到账。

待核项目不默认零或已付；签署核对表不等于工资已到账，不清零未列权益。分次付款不能免责拖欠，也不排除投诉、支付令或其他法定途径。

  • 双方信息与工作内容
  • 期限、薪酬与支付安排
  • 保密、交接与解除约定

需要填写的 48 项合同信息

填写后可免费生成 Word。未填写项保留为待补齐提示，填写和生成在当前浏览器完成。

  • 甲方名称：甲方名称（必填）。对应条款：双方信息
  • 欠薪单位统一社会信用代码：欠薪单位统一社会信用代码。对应条款：双方信息
  • 欠薪单位住所：欠薪单位住所。对应条款：双方信息
  • 欠薪单位签署人及权限依据：欠薪单位签署人及权限依据。对应条款：双方信息
  • 欠薪单位劳动事务联系方式：欠薪单位劳动事务联系方式。对应条款：双方信息
  • 欠薪单位法定代表人或主要负责人：欠薪单位法定代表人或主要负责人。对应条款：双方信息
  • 乙方名称：乙方名称（必填）。对应条款：双方信息
  • 欠薪劳动者证件类型及号码：欠薪劳动者证件类型及号码。对应条款：双方信息
  • 欠薪劳动者住址及联系渠道：欠薪劳动者住址及联系渠道。对应条款：双方信息
  • 欠薪原劳动合同标识实际用工期间及履行地：欠薪原劳动合同标识实际用工期间及履行地。对应条款：原关系、核对事项与截止日
  • 欠薪本次工资核对期间：欠薪本次工资核对期间。对应条款：原关系、核对事项与截止日
  • 欠薪本次核对截止日期：欠薪本次核对截止日期。对应条款：原关系、核对事项与截止日
  • 欠薪当前劳动关系状态及事实依据：欠薪当前劳动关系状态及事实依据。对应条款：原关系、核对事项与截止日
  • 欠薪原始资料清单提供方及查阅渠道：欠薪原始资料清单提供方及查阅渠道。对应条款：原关系、核对事项与截止日
  • 欠薪资料更正复核责任人员及联系渠道：欠薪资料更正复核责任人员及联系渠道。对应条款：确认差额、争议与资料更正
  • 欠薪资料补交及复核回复期限：欠薪资料补交及复核回复期限。对应条款：确认差额、争议与资料更正
  • 欠薪已确认项目支付日期及安排：欠薪已确认项目支付日期及安排。对应条款：支付日期与真实履行
  • 欠薪单位实际签署及盖章：欠薪单位实际签署及盖章。对应条款：签署
  • 欠薪单位实际签署日期：欠薪单位实际签署日期。对应条款：签署
  • 欠薪劳动者本人实际签署：欠薪劳动者本人实际签署。对应条款：签署
  • 欠薪劳动者实际签署日期：欠薪劳动者实际签署日期。对应条款：签署
  • 欠薪底薪假期对应期间考勤标准公式及应得：欠薪底薪假期对应期间考勤标准公式及应得。对应条款：附件1 期间工资与原始证据
  • 欠薪底薪假期合法扣缴及对应实际已付日期金额凭据：欠薪底薪假期合法扣缴及对应实际已付日期金额凭据。对应条款：附件1 期间工资与原始证据
  • 欠薪底薪假期待付差额算式：欠薪底薪假期待付差额算式。对应条款：附件1 期间工资与原始证据
  • 欠薪加班对应期间时数工时依据标准及应得（无则填无）：欠薪加班对应期间时数工时依据标准及应得（无则填无）。对应条款：附件1 期间工资与原始证据
  • 欠薪加班合法扣缴及对应实际已付日期金额凭据（无则填无）：欠薪加班合法扣缴及对应实际已付日期金额凭据（无则填无）。对应条款：附件1 期间工资与原始证据
  • 欠薪加班待付差额算式（无则填无）：欠薪加班待付差额算式（无则填无）。对应条款：附件1 期间工资与原始证据
  • 欠薪提成其他对应期间事实条件公式及应得（无则填无）：欠薪提成其他对应期间事实条件公式及应得（无则填无）。对应条款：附件1 期间工资与原始证据
  • 欠薪提成其他合法扣缴及对应实际已付日期金额凭据（无则填无）：欠薪提成其他合法扣缴及对应实际已付日期金额凭据（无则填无）。对应条款：附件1 期间工资与原始证据
  • 欠薪提成其他待付差额算式（无则填无）：欠薪提成其他待付差额算式（无则填无）。对应条款：附件1 期间工资与原始证据
  • 欠薪双方已确认待付项目期间金额及逐项合计：欠薪双方已确认待付项目期间金额及逐项合计。对应条款：附件2 确认差额与保留争议
  • 欠薪尚未确认项目金额双方意见及证据（无则填无）：欠薪尚未确认项目金额双方意见及证据（无则填无）。对应条款：附件2 确认差额与保留争议
  • 欠薪单位主张扣项或反向款事实合法依据及乙方意见（无则填无）：欠薪单位主张扣项或反向款事实合法依据及乙方意见（无则填无）。对应条款：附件2 确认差额与保留争议
  • 欠薪待补原始资料项目持有人及证据缺口（无则填无）：欠薪待补原始资料项目持有人及证据缺口（无则填无）。对应条款：附件2 确认差额与保留争议
  • 欠薪实际补交日期更正项目原新算式证据及仍有争议（未核填未核）：欠薪实际补交日期更正项目原新算式证据及仍有争议（未核填未核）。对应条款：附件2 确认差额与保留争议
  • 欠薪甲方核对签认日期与确认范围：欠薪甲方核对签认日期与确认范围。对应条款：附件2 确认差额与保留争议
  • 欠薪乙方核对签认日期与保留事项：欠薪乙方核对签认日期与保留事项。对应条款：附件2 确认差额与保留争议
  • 欠薪分次付款各项目金额日期及真实约定（不分次填不分次）：欠薪分次付款各项目金额日期及真实约定（不分次填不分次）。对应条款：附件3 支付计划与实际到账
  • 欠薪乙方收款户名开户行账号及核验：欠薪乙方收款户名开户行账号及核验。对应条款：附件3 支付计划与实际到账
  • 欠薪第三人代收本人授权范围及实际凭据（无则填无）：欠薪第三人代收本人授权范围及实际凭据（无则填无）。对应条款：附件3 支付计划与实际到账
  • 欠薪第一实际付款对应项目金额日期及扣缴凭据（未付填未付）：欠薪第一实际付款对应项目金额日期及扣缴凭据（未付填未付）。对应条款：附件3 支付计划与实际到账
  • 欠薪第一乙方实际到账日期金额凭据及剩余差额（未到填未到）：欠薪第一乙方实际到账日期金额凭据及剩余差额（未到填未到）。对应条款：附件3 支付计划与实际到账
  • 欠薪第二实际付款对应项目金额日期及扣缴凭据（无则填无）：欠薪第二实际付款对应项目金额日期及扣缴凭据（无则填无）。对应条款：附件3 支付计划与实际到账
  • 欠薪第二乙方实际到账日期金额凭据及剩余差额（无则填无）：欠薪第二乙方实际到账日期金额凭据及剩余差额（无则填无）。对应条款：附件3 支付计划与实际到账
  • 欠薪当前对应款实际支付累计及计算截止日：欠薪当前对应款实际支付累计及计算截止日。对应条款：附件3 支付计划与实际到账
  • 欠薪当前经核实到账扣缴合计及尚欠余额：欠薪当前经核实到账扣缴合计及尚欠余额。对应条款：附件3 支付计划与实际到账
  • 欠薪甲方支付记录实际签认日期：欠薪甲方支付记录实际签认日期。对应条款：附件3 支付计划与实际到账
  • 欠薪乙方到账记录实际签认日期及异议：欠薪乙方到账记录实际签认日期及异议。对应条款：附件3 支付计划与实际到账

拖欠工资核对及支付协议全文预览

拖欠工资核对及支付协议

填写说明：用于核对既有劳动关系中具体期间已发生的欠薪，分开已确认差额、争议、更正资料及实际到账。待核项目不默认零或已付；签署核对表不等于工资已到账，不清零未列权益。分次付款不能免责拖欠，也不排除投诉、支付令或其他法定途径。本文件为通用起草参考，签署前请结合实际情况核实正文；空白及附件按对应事项填写、确认。

甲方（用人单位）：【甲方名称】。统一社会信用代码：【欠薪单位统一社会信用代码】；住所：【欠薪单位住所】；有权签署人员及权限依据：【欠薪单位签署人及权限依据】；劳动事务联系方式：【欠薪单位劳动事务联系方式】。法定代表人或主要负责人：【欠薪单位法定代表人或主要负责人】。

乙方（劳动者）：【乙方名称】。本人有效身份证件类型及号码：【欠薪劳动者证件类型及号码】；本人住址及联系渠道：【欠薪劳动者住址及联系渠道】。

第1条 原关系、核对事项与截止日

本协议仅核对既有劳动关系中已发生工资及相关已发生报酬，不重新安排未来工作。原劳动合同、实际用工期间和工作地点为【欠薪原劳动合同标识实际用工期间及履行地】，本次核对的工资期间为【欠薪本次工资核对期间】，核对截至日期为【欠薪本次核对截止日期】，实际在职或解除终止状态及依据为【欠薪当前劳动关系状态及事实依据】。未列的工资期间不默认已经结清。
双方依据合同工资标准、合法制度、考勤加班、应付假期、提成及实际银行记录逐项核对，原始资料清单提供方和查阅渠道为【欠薪原始资料清单提供方及查阅渠道】。甲方保存并提供其依法应掌握的工资考勤资料，乙方可提供本人证据；资料不齐时具体列待补项目，不把乙方签字或甲方单方工资表当作事实均已无异议。

第2条 应得、扣缴及实际已付

《期间工资与原始证据》按工资期间和项目列计量数量、合法标准、计算式及应得金额；底薪、加班、提成和依法应付假期报酬区分。不以客户未付款、业务未验收或单位资金困难一概否定已发生劳动报酬，实际提成取得条件按合法有效原约及证据核对。
法定税费、个人社保等扣缴按有效依据单列，已付款按对应期间、项目、日期和真实到账凭据核对，同一款只抵扣一次。单位主张设备损失、罚款或其他反向债权单独写明证据和争议，不默认变为可扣工资的项目。经核实待付差额等于应得金额减合法扣缴及对应实际已付，币种与税前税后清楚；实际已付未知写待核，不假定零或已付。

第3条 确认差额、争议与资料更正

《确认差额与保留争议》分别填写双方已确认待付项目、尚存争议项目和待补资料。争议金额保留双方具体意见及证据，不自动加入乙方债务或已确认工资，也不自动视为无权主张；甲方应先依法支付已到期无争议部分，不能等待所有争议解决才支付。
资料补交和复核由【欠薪资料更正复核责任人员及联系渠道】负责，补交期限与复核回复日为【欠薪资料补交及复核回复期限】。查明错漏后提供对应更正项目、原算式、新算式及依据，双方实际签认范围分别记载；核对错误依法纠正，不以内部复核期限限制法定请求或证据权利。

第4条 支付日期与真实履行

甲方依法向乙方支付已确认工资差额，各项目应付日填写【欠薪已确认项目支付日期及安排】，本协议不能将既已到期工资自动变成尚未到期、不构成对法定及时足额支付义务的免责。具体分次安排如有真实约定，在《支付计划与实际到账》逐笔列应付项目金额与日期，分次安排不阻止乙方依法请求支付到期款项或运用法定救济。
乙方本人核验收款账户见附件；第三人收取须有乙方真实授权及具体范围，不能仅凭同名或单位代签确认乙方收款。每笔甲方实际付款、乙方实际到账、合法扣缴及对应抵扣单列凭据；签署本协议或填写应付款不证明已经支付，全额清偿只能依据经核实的实际到账及合法扣缴事实。未如期支付时及时补救，法定责任按实际条件判断，不以约定延付抵销此前违法拖欠责任。

第5条 事实确认、保留权利及法定路径

本协议及三份附件的确认效力限于真实列明的事项，未列、未查明和仍有争议项目不作总括放弃。双方可对明确事项依法真实协商，协议效力依法判断，不把本稿当作虚构工资债权、以签字清零全部权益或当然无效一切结算的依据。法定社会保险义务不因现金补偿相互免除，解除证明、档案社保转移等依法办理，不与全部结算签字捆绑。
双方各执完整文本及三份附件，甲方依法提供工资清单和支付记录。乙方可依法向劳动保障部门投诉、申请法定支付令或其他依法允许途径，劳动争议按有管辖权仲裁及依法可诉程序处理；仅持工资欠条等依法可直接民事起诉情形按实际条件办理，本稿不将全部欠薪争议强制归入单一路径。联系信息变化及时通知，协商与内部核对不使时效权利自动延长或消灭。

附件清单

1. 期间工资与原始证据（按对应事项填写并由有关主体确认）

2. 确认差额与保留争议（按对应事项填写并由有关主体确认）

3. 支付计划与实际到账（按对应事项填写并由有关主体确认）

签署

甲方（用人单位）：【甲方名称】；有权人员实际签署并盖章：【欠薪单位实际签署及盖章】；实际签署日期：【欠薪单位实际签署日期】。

乙方（劳动者）：【乙方名称】；本人实际签署：【欠薪劳动者本人实际签署】；实际签署日期：【欠薪劳动者实际签署日期】。

附件1 期间工资与原始证据

按实际期间项目加行，同款仅抵扣一次；金额注明币种和税前税后，待核与零不同，合法扣缴保留凭据。

原关系与证据

劳动关系：【欠薪原劳动合同标识实际用工期间及履行地】；【欠薪当前劳动关系状态及事实依据】

核对时间范围：【欠薪本次工资核对期间】；【欠薪本次核对截止日期】

资料提供：【欠薪原始资料清单提供方及查阅渠道】

工资分项计算

项目与期间数量标准及应得扣缴和已付事实待付计算
底薪与假期工资【欠薪底薪假期对应期间考勤标准公式及应得】【欠薪底薪假期合法扣缴及对应实际已付日期金额凭据】【欠薪底薪假期待付差额算式】
加班工资【欠薪加班对应期间时数工时依据标准及应得（无则填无）】【欠薪加班合法扣缴及对应实际已付日期金额凭据（无则填无）】【欠薪加班待付差额算式（无则填无）】
提成与其他报酬【欠薪提成其他对应期间事实条件公式及应得（无则填无）】【欠薪提成其他合法扣缴及对应实际已付日期金额凭据（无则填无）】【欠薪提成其他待付差额算式（无则填无）】

附件2 确认差额与保留争议

仅真实有依据的已确认款进入确认汇总；争议、资料缺口、反向主张另列，不默认成立或放弃。

确认与复核事项

已确认差额：【欠薪双方已确认待付项目期间金额及逐项合计】

未确认争议：【欠薪尚未确认项目金额双方意见及证据（无则填无）】

单位反向主张：【欠薪单位主张扣项或反向款事实合法依据及乙方意见（无则填无）】

待补资料：【欠薪待补原始资料项目持有人及证据缺口（无则填无）】

复核计划：【欠薪资料更正复核责任人员及联系渠道】；【欠薪资料补交及复核回复期限】

实际更正：【欠薪实际补交日期更正项目原新算式证据及仍有争议（未核填未核）】

双方真实确认：【欠薪甲方核对签认日期与确认范围】；【欠薪乙方核对签认日期与保留事项】

附件3 支付计划与实际到账

每笔应付与真实支付独立记载，未付写未付。累计实付仅对应本次已确认项目，不等于所有劳动权益已结清。

计划及账户

应付日期：【欠薪已确认项目支付日期及安排】

分次安排：【欠薪分次付款各项目金额日期及真实约定（不分次填不分次）】

乙方本人账户：【欠薪乙方收款户名开户行账号及核验】

第三人代理收款：【欠薪第三人代收本人授权范围及实际凭据（无则填无）】

实际支付核对

笔次甲方支付与对应项目乙方到账与余额
第一笔【欠薪第一实际付款对应项目金额日期及扣缴凭据（未付填未付）】【欠薪第一乙方实际到账日期金额凭据及剩余差额（未到填未到）】
第二笔【欠薪第二实际付款对应项目金额日期及扣缴凭据（无则填无）】【欠薪第二乙方实际到账日期金额凭据及剩余差额（无则填无）】
当前汇总【欠薪当前对应款实际支付累计及计算截止日】【欠薪当前经核实到账扣缴合计及尚欠余额】
双方真实签认【欠薪甲方支付记录实际签认日期】【欠薪乙方到账记录实际签认日期及异议】

需要准备的附件

  • 期间工资与原始证据
  • 确认差额与保留争议
  • 支付计划与实际到账

依据与参考来源

劳动合同法、工资支付规定及现行劳动争议程序、司法解释和适用属地强制性规则。

关于这份免费合同模板

拖欠工资核对及支付协议模板是免费的吗？

是。法眼免费提供全文查看、在线填写和 Word 下载；下载需登录，仍然免费。需要进一步审核合同内容时，再登录开始审核。

这份模板适合哪些情况？

用于核对既有劳动关系中具体期间已发生的欠薪，分开已确认差额、争议、更正资料及实际到账。

如何填写并下载 Word 合同？

点击填写信息，按条款填写本模板的 48 项信息并核对全文，再免费下载 Word。未填写项会保留待补齐提示；填写及生成在当前浏览器完成。

下载后可以直接签署吗？

本模板是通用起草参考。签署前请核实交易事实、选择项和责任约定，补齐空白与附件；模板不等于针对具体交易完成的法律审核。